Запор представляет собой одно из наиболее распространенных расстройств органов пищеварения. Он может возникать в качестве самостоятельной патологии или являться только проявлением другого заболевания. Запоры могут быть разовыми или приобретать хронический характер. Данное нарушение работы пищеварительной системы встречается у всех групп людей от грудничков до лиц пожилого возраста.

Стоит отметить, что даже при современных достижениях медицины, хронические запоры остаются частой проблемой для многих людей. Связано это, прежде всего, с нежеланием обращаться за помощью врачей, стыдливостью и недооценкой возможных последствий этого явления.

Помимо обычных запоров, люди нередко сталкиваются с так называемыми «мнимыми» запорами. Такие нарушения проявляются нерегулярностью стула, ощущением недостаточного опорожнения, частыми ложными позывами и затруднением акта дефекации. Подобное состояние в большинстве случаев вызвано неправильным или неполным лечением хронических запоров.

Хронический запор: симптомы

Запором считается задержка стула на двое суток и более. Другими признаками запора являются затруднением акта дефекации, отхождение кала небольшими порциями с сохранением чувства заполненности кишечника. К запорам следует относить и такое состояние, когда дефекация происходит ежедневно и даже несколько раз за день, но при этом объем выделяемого кала крайне мал.

При хронических запорах у больных отмечается ухудшение перистальтики, усиленное всасывание воды в кишечнике, снижение секреторной функции кишечника, а также уплотнение кала.

Для взрослых людей нормальной частотой дефекаций считается от 2-3 раз в сутки до 1 раза в 2-3 дня. Этот показатель может изменяться не только по патологическим причинам, но и из-за некоторых физиологических факторов. Если задержка стула не сопровождается неприятными ощущениями, консистенция кала нормальная, в нем отсутствуют какие-либо примеси (гной, кровь, слизь, плохо переваренная пища), то такое состояние можно считать нормальным.

Таким образом, симптомы хронического запора следующие:

  • слишком редкое опорожнение кишечника (регулярная задержка кала на 36-48 часов и более);
  • плотный, сухой кал, который может приводить к воспалениям и травмам анального отверстия;
  • сохранение чувства неполного опорожнения даже после посещения туалета;
  • отделение кала небольшими порциями, а также недостаточный суточный объем;
  • чересчур сильные потуги, невозможность опорожнения;
  • ощущение блокировки стула.
  • Хронический запор: причины

    Причины развития хронических запоров не всегда носят патологический характер. Это может быть неактивный образ жизни, неправильный рацион и режим питания, недостаточное потребление жидкости, частые стрессовые ситуации, регулярные переезды, путешествия, слишком жесткий рабочий график и прочее. Все это может приводить к сознательной или бессознательной задержке дефекации, следствием чего и становятся хронические запоры. Кроме того, эта проблема может быть связана с злоупотреблением слабительными препаратами.

    Хронический запор может быть одним из проявлений синдрома раздраженного кишечника, который проявляется нарушением нормальной перистальтики этого органа и изменением частоты стула. Кал при этом синдроме становится скудным, отделяется отдельными небольшими порциями. Возможны периодически поносы, сменяющиеся опять хроническими запорами.

    Существуют и патологические причины хронических запоров, многие из которых очень серьезны и требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Такой патологией является непроходимость кишечника. Она возникает в результате сужения просвета кишечника из-за опухолей, образования рубцов, спаек, заворота кишок, глистных инвазий и других факторов.

    Развитие хронических запоров также может быть связано со страхом перед актом дефекации. Такое состояние появляется при некоторых заболеваниях, которые, помимо прочего, проявляются резкими болями при опорожнении кишечника. К таким болезням можно отнести трещины ануса, геморрой, парапроктит и прочие.

    Еще одна распространенная причина хронических запоров – неврологические расстройства. К ним можно отнести депрессии, стрессы, сильные нервные переживания, страхи и т.д.

    В зависимости от причины появления все хронические запоры разделяют на несколько групп:

  • алиментарные, связанные с погрешностями в питании;
  • неврогенные, вызванные нарушение нейро-рефлекторной функции;
  • токсические, возникающие при отравлениях различных видов и интоксикациях;
  • ятрогенные, появляющиеся после приема определенных лекарственных средств;
  • психогенные, спровоцированные изменениями эмоционального или психического состояния человека;
  • механические, связанные с образованием препятствий в кишечнике – полипов, опухолей, рубцов, различных аномалий развития и т.п.;
  • вызванные аноректальными заболеваниями, к которым относятся трещины, геморрой и прочее;
  • проктогенные, появившиеся при нарушении работы мускулатуры области малого таза.
  • Хронические запоры у пожилых

    Люди пожилого возраста, особенно старше 70 лет, склонны к образованию стойких хронических запоров, которые нередко называют «старческими». Причины такого явления кроются в уменьшении потребления воды, ухудшении качества питания, преимущественно неподвижном образе жизни и употреблении большого количества различных лекарственных препаратов.

    При лечении хронических запоров у пожилых людей нередко приходится сталкиваться с трудностью изменения образа жизни и диеты, поэтому преимущественным методом избавления от этой проблемы становятся слабительные препараты. Однако перед тем как приступать к лечению запоров, необходимо проконсультироваться у врача и пройти требующееся обследование. Это нужно, чтобы исключить более серьезные причины хронических запоров у пожилых людей, например, рака.

    Запоры у людей в возрасте могут также быть вызваны болезнями и вынужденным лежачим положением, что приводит к ухудшению перистальтики. В таких случаях обычно назначаются препараты, относящиеся к группе прокинетиков, такие как домперидон, цизаприд и прочие.

    Хронический запор у взрослых

    Характерными проявлениями хронических запоров у взрослых людей становятся проблемы с кожей, особенно на лице и руках, быстрая утомляемость, снижение аппетита, ухудшение сна, тошнота и прочее.

    Непатологическими причинами такого нарушения могут становиться психологические причины, неправильное или недостаточное питание, дефицит в пище пищевых волокон, недостаточная физическая активность, беременность, прием некоторых лекарственных средств и прочее. Список возможных патологических причин хронического запора у взрослых довольно широк. В него входят сахарный диабет, гипотериоз, отравления, кишечная непроходимость, болезнь Паркинсона, церебральный паралич, ожирение и другие заболевания.

    Считается, что хроническую форму запор обретает при регулярной задержке стула в течение более 3 месяцев. По характеру нарушения перистальтики кишечника выделяют гиперкинетический, гипокинетический, атонический, спастический и сочетанный запор.

    При длительной задержке стула, он уплотняется, обретая твердую консистенцию, что приводит к еще большим проблемам с дефекацией.

    Хронический запор у детей

    Запоры у маленьких детей, особенно первого года жизни, возникают очень часто. Лечение хронических запоров у детей зависит от причины, вызвавшей это нарушение, и возраста самого ребенка. Важными моментами в избавлении от этого явления становится правильное питание, массаж и гимнастика.

    Одной из причин развития хронического запора у новорожденных младенцев становится аллергия на какой-либо продукт, чаще всего им становится молоко и его производные. В таком случае из рациона питания матери нужно исключить все молочные продукты, а также желательно рыбу, яйца, орехи, морепродукты и другие аллергены. Если малыш находится на искусственном вскармливании, то совместно с педиатром ему подбирается подходящая безмолочная смесь. Помимо аллергической реакции, к хроническим запорам у детей может привести лактазная недостаточность. После постановки такого диагноза необходимо пересмотреть рацион питания грудничка, обязательно включив в него пребиотики.

    Хронические запоры у детей дошкольного и школьного возраста лечат преимущественно правильным питанием, достаточной физической активностью и соблюдением некоторых гигиенических правил. Так, у ребенка стараются выработать привычку посещать туалет в одно и то же время, например, утром перед походом в детский сад или школу. Хотя в этом возрасте для лечения запоров уже можно применять некоторые слабительные средства и клизмы, стоит постараться обойтись без таких методов лечения, так как они могут только усугубить проблему.

    Хронические запоры: лечение

    Хронический запор: как лечить?

    При выявлении хронического запора возникает проблема: как его лечить. Затягивать с лечением нельзя, так как с течением времени проблема только усугубляется. Методика избавления от хронических запоров включает следующие основные моменты:

  • при хроническом запоре нужно обязательно посетить врача для определения причин задержки стула, а также определения требующегося лечения;
  • следует пересмотреть рацион питания, включив в него больше продуктов с большим содержанием клетчатки, они активизируют работу кишечника, тем самым, устраняя проблему запоров;
  • стоит увеличить физическую активность, добавив регулярные прогулки пешком, гимнастику, плавание и прочее. Помимо прочего, можно включить и специальные упражнения для улучшения перистальтики;
  • принимать слабительные препараты и клизмы можно только в прописанных дозах, злоупотребление этими средствами вызывает привыкание.
  • Хронический запор — что делать?

    Одним из эффективных методов борьбы с разовыми задержками стула являются клизмы. Однако при лечении таким способом хронических запоров следует быть осторожным, желательно предварительно посоветоваться с врачом. Обычно специалисты рекомендуют в качестве лечения хронических запоров ставить лекарственные и очистительные клизмы примерно 1-2 раза в неделю, лучше в вечернее время.

    Другим важным фактором лечения хронических запоров считается изменение физической активности, ведь недостаток движения – один из факторов, вызывающих задержку стула. При появлении хронических проблем с дефекацией стоит в режим дня включить комплекс упражнений, пробежку, зарядку, пешую прогулку, плавание или любой другой вид физической активности.

    Медицинские средства от хронического запора

    Все медицинские средства от хронического запора условно подразделяются на несколько больших групп:

    1. Препараты, действие которых направлено на активизацию перистальтики и раздражение рецепторов слизистой кишечника. К ним относятся касторовое масло, кора крушины, Регулакс и прочие.
    2. Средства, размягчающие фекалии, например, вазелиновое масло.
    3. Медикаменты, увеличивающие объем содержимого кишечника. Из препаратов к этой группе можно отнести сульфат натрия, сульфат магния, целлюлозу и т.д. В состав таких препаратов обычно входит лактулоза, которая при попадании в пищеварительную систему не расщепляется и практически не всасывается. Лактулоза увеличивает осмотическое давление в толстом кишечнике, что способствует облегчению дефекации.

    Но в любом случае длительное лечение хронического запора медицинскими препаратами должно быть обязательно согласовано с врачом. В противном случае оно может привести к противоположному результату и усугублению проблемы. Со временем происходит привыкание к лекарственному средству, моторика кишечника снижается, а запоры становятся более тяжелыми и стойкими. Таким образом, приходится принимать все большую и большую дозу препарата, так как его эффективность падает. В дальнейшем у человека могут начаться проблемы с обменом веществ, которые повлекут за собой другие нарушения.

    Правильное лечение хронического запора должно быть обязательно комплексным и согласованным с врачом. Только в этом случае можно успешно и навсегда избавиться от этой проблемы.

    Народное лечение хронических запоров

    Для лечения хронических запоров широко используются и народные средство, но их применение также следует сначала согласовать с врачом.

    Одним из способов народного лечения хронических запоров является употребление различных растительных масел, например, оливкового, льняного, подсолнечного, вазелинового и других. Принимают эти масла обычно натощак, по одной ложке ежедневно.

    Используют для лечения хронических запоров и средства на основе лекарственных трав:

  • настой смеси листьев остролистой кассии, листьев жостера, коры крушины, плодов аниса и корня солодки, данные компоненты берутся в пропорции 3:3:3:1:1 и смешиваются. Большую ложку такой смеси нужно залить чашкой кипятка и оставить настаиваться. Пьют это средство вечером по половине стакана за раз. У настоя есть противопоказание – беременность;
  • чай с санной и черносливом. Заваривают ее, заливая 2 маленькие ложки травы и около 100 г сухофрукта примерно 700-800 мл кипятка. После этого чай немного настаивают и процеживают. Пить его следует по 30-50 мл за раз;
  • чай из листьев шиповника и плодов бузины, смешанных в одинаковых количествах;
  • чай из сушеных яблок и вишни;
  • смесь чернослива, инжира, кураги и меда. Все компоненты средства берут в одинаковых объемах и тщательно измельчают. Принимать смесь следует дважды в сутки на голодный желудок по большой ложке;
  • семена льня. Маленькую ложку семян нужно заварить стаканом кипятка и оставить для настаивания, предварительно укутав или перелив в термос. Пить средство нужно вместе с семенами на ночь;
  • свекла. Этот овощ в качестве лечения от хронических запоров нужно есть каждый день в виде салата примерно по 100 г, предварительно отварив его. В такой салат можно добавить растительное масло;
  • овсяная каша или хлопья. Их заливают горячей водой и оставляют на ночь. Утром хлопья съедают, добавив в них немного меда.
  • Диета при хроническом запоре

    Диета при хроническом запоре – обязательный компонент лечения. Существуют и специально разработанные диеты, способствующие облегчению опорожнения кишечника. Чаще всего, при хронических запорах используются диеты №3 и 15.

    Первая из них – диета №3, применяется при заболеваниях органов пищеварения хронического характера, приводящих к развитию запоров. Она направлена на улучшение моторики кишечника. Основными продуктами этой диеты являются свежие и сушеные фрукты, овощи, кисломолочные продукты и хлеб, в котором содержится много клетчатки. При этом следует исключить все блюда, приводящие к процессам брожения в кишечнике – жареные блюда, продукты с большим содержанием эфирных масел и т.д. Рекомендованные способы готовки – варка, запекание и приготовление на пору.

    Помимо прочего, строго ограничиваются бобовые культуры, чай, кофе, редис, манка, рис, горчица, какао, шоколад, лук, чеснок, репа, копчености, сдоба, белая выпечка, молоко с большим процентом жирности и его производные, редька, жирные сорта мяса, рыбы и птицы и прочее.

    Вторая диета (известная под №15) прописывается людям, не имеющим больших проблем со здоровьем, запор у которых появляется время от времени, а причины его кроются в недостаточной физической активности и неправильном питании. Основными ее продуктами являются овощи, фрукты и отрубной хлеб. Обязательно в ежедневный рацион включаются растительные масла и кисломолочные продукты.

    3apor.com

    Хронический запор у взрослых

    Хронический запор — это состояние, при котором присутствуют нарушения в формировании каловых масс и затруднения их продвижения внутри кишечника. Сам по себе этот синдром не болезнь, а состояние, которое может возникать по разным причинам. В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) оно значится в разделе, в котором перечисляются болезни органов пищеварения (11 Класс). Код хронического запора по МКБ-10 К59.0. Для того чтобы понять механизмы формирования хронического запора у взрослых людей и его последствия, важно разобраться в некоторых анатомических особенностях кишечного тракта.

    Весь кишечник человека делится на две части: на тонкую и толстую кишку. Толстый кишечник в свою очередь делится на три отдела:

  • Начальный отдел (проксимальный).
  • Дистальный отдел.
  • Прямая кишка (часть, которая ближе всего находится к анусу).
  • Каждый отдел имеет свои функции. В проксимальный отдел, например, поступает до двух литров жидкого кала, в начальном отделе тщательно перемешивается его содержимое, большая часть воды и солей всасывается именно здесь, потом однородная кашица поступает в дистальный отдел, там происходит интенсивное всасывание полезных микроэлементов, а также формирование кала, подготовка их к выведению наружу. Когда кал попадает в прямую кишку, он в буквальном смысле растягивает ее стенки, растяжение затрагивает определенные нервные окончания, которые находятся в слизистой прямой кишки. Именно они и включают процессы дефекации, которые выталкивают сформированный кал наружу. С возрастом, нервные рецепторы теряют свою чувствительность. Для того чтобы запустить процесс дефекации нужно большее растяжение прямой кишки. Но подобная анатомическая особенность не является причиной хронического запора у взрослых.

    Существует две разновидности запоров: ситуативный и хронический. Ситуативный (или эпизодический) запор возникает тогда, когда жизненная ситуация вокруг человека резко меняется и организм вынужден резко приспосабливаться под предложенные условия. Это может быть беременность, кратковременные стрессы, переезды, ремонт в доме, путешествия. Ситуативные задержки стула проходят, как только человек возвращается к привычному для него образу жизни. Подобные состояния не считаются патологическими.

    В отличие от ситуативных, хр. запоры определяются тогда, когда происходит регулярная задержка стула в течение 48 часов и дольше. Кал выделяется, но его мало и он совершенно сухой. При этом человек после дефекации не испытывает облегчения. Чаще всего хронический запор у взрослого человека является следствием расстройств пищеварительной системы, проктологических заболеваний. Факторов, способных спровоцировать образование каловых завалов, несколько. Перечислим самые основные из них.

    Причины хронических запоров

    Нарушить моторно-эвакуационные функции кишечника способны разные факторы. Это:

  • Неврогенные расстройства. Любые сбои в функционировании вегетативной системы нередко сопровождаются описываемым симптомом. Различные нервные встряски, постоянные ситуации, связанные с неразрешимыми конфликтами, затяжные депрессии, патологические страхи – все это может спровоцировать появление патологии.
  • Заболевания внутренних органов, которые способны менять гормональный фон. Это явление тоже способно притормаживать перистальтику кишечника.
  • Сосудистые заболевания, вызывающие расстройства кровообращения кровеносной системы кишечника.
  • Гиподинамия – наиболее частая причина синдрома хронического запора у взрослых.
  • Неправильное питание – отсутствие в ежедневном рационе продуктов, содержащих грубую клетчатку.
  • Нарушение питьевого режима.
  • Длительное употребление определенных лекарств. Замечено, что прием Атропина, противосудорожных средств, таблеток, в составе которых есть гидрокарбонат, психотропные препараты, мочегонные составы способны привести к появлению хронических запоров у взрослых.
  • Нарушения привычного ритма жизни.
  • Заболевания, связанные с воспалением полого органа.
  • Образование внутри толстой кишки рубцов, полипов, злокачественных опухолей.
  • Атрофия мышц тазового дна.
  • Выявлять факторы-провокаторы синдрома у людей помогает только тщательный сбор анамнеза. Проблема хронических запоров значительно ухудшает качество жизни больного, заболевание имеет определенную социальную значимость, поэтому хр. запор в МКБ-10 выделен в самостоятельный раздел. При его появлении необходимо обращаться за помощью к проктологам или гастроэнтерологам. Врачи диагностируют хронический запор у взрослого человека, если акты дефекации происходят реже трех раз в неделю, когда опорожнение происходит с большим трудом. Стул при дефекации выходит не кашеобразный, а плотный, бугорчатый. Обозначим самые характерные симптомы.

    Симптомы хронического запора

    Очень редко хронический запор у взрослых является единственным проявлением общего недомогания. Так как описываемое состояние не является самостоятельным заболеванием, хронические запоры практически всегда сопровождают другие патологии. У каждого из нас существует свой биологический ритм, который задает частоту дефекаций. Нормой считается дефекация раз в день, желательно, чтобы она происходила в одно и тоже время. Запором у взрослого человека считается явление, при котором:

  • Опорожнение кишечника происходит раз в три дня.
  • Акт дефекации происходит с выраженным напряжением.
  • Кал имеет очень плотную консистенцию, по форме похожий на плоды бобов.
  • Задержка стула сопровождается болями в животе, ощущением тяжести, снижением аппетита.
  • Изо рта может появиться неприятный запах.
  • У больного появляется угнетенное состояние, у него снижается работоспособность, нарушение сна, другие проблемы.
  • Классификация хронических запоров

    Классификация хр. запоров связана с этиологическими факторами. Если каловые завалы были спровоцированы выбором неправильной диеты, ставится диагноз «алиментарный хронический запор». Нейрорефлекторные факторы провоцируют неврогенный тип синдрома. Психогенные задержки дефекации связаны с наличием патологических психоэмоциональных состояний. Еще есть проктогенные запоры (нарушения моторно-эвакуационных функций, спровоцированные атрофией мышц, расположенных в тазовом дне), ятрогенные задержки стула у взрослых людей возникают вследствие длительного употребления определенных медикаментозных препаратов.

    Кроме этого выделяют первичные и вторичные проявления. Первичные проявления связаны с заболеваниями кишечника. В свою очередь первичный тип синдрома делится на функциональный и органический подвиды. Вторичный синдром хр. запора возникает по причине развития внекишечных заболеваний.

    Диагностика хронического запора

    Определить хронический запор у взрослого человека и назначить адекватное лечение сразу не удается. Для определения тактики терапии проводится поэтапное исследование, состоящее из четырех этапов:

    • Сначала тщательно собирается анамнез, записываются жалобы больного, и производится физикальный осмотр.
    • Затем назначается рентгенографическое исследование. Оно позволяет оценить, как работает перистальтика кишечника, каков просвет толстой кишки, присутствуют или нет опухоли внутри кишки, есть ли наличие растяжение стенок полого органа. Рентген показывает наличие или отсутствие врожденных патологий.
    • При необходимости врач может назначить ирригоскопию – исследование, позволяющее выявить кишечную непроходимость.
    • Следующий этап – лабораторные анализы. В зависимости от существующих предварительных диагнозов, врачи могут назначить и бактериологические пробы, проведение копрограммы, которая позволяет выявлять следы скрытой крови. Важно провести некоторые лабораторные тесты, позволяющие выявить функциональные нарушения, происходящие внутри кишечника.
    • Не факт, что каждый больной должен пройти все четыре этапа исследований. Иногда вывить причину и точно определить хронический запор удается уже после рентгенографического обследования.

      Лечение хронического запора

      Расшифровка кода по МКБ-10 помогает определить точную схему лечения хронического запора. Это заболевание у взрослых людей обычно лечится аллопатическими и гомеопатическими средствами. Применение слабительных препаратов нежелательно. Они назначаются только в самых запущенных случаях. Длительный прием слабительных медикаментов формирует другое осложнение – синдром ленивого кишечника. Поэтому если есть возможность, хронические запоры у взрослых людей лечатся диетой и корректировкой питьевого режима.

      Диета при хр. синдроме запора базируется на введение в рацион большого количества продуктов, содержащих грубую клетчатку, на исключении продуктов, способствующих снижению перистальтики кишечника. Больному рекомендуют усилить питьевой режим, увеличив количество выпиваемой жидкости до 2,5-3 литров. Приветствуется дробное питание, режим необходимо организовать таким образом, чтобы исключить возможность образования долгих голодных пауз.

      Если на фоне приема большого количества овощей и фруктов появляются другие проблемы хронического запора — метеоризм, тяжесть в животе — полезной будет симптоматическая терапия, подразумевающая прием определенных медикаментозных препаратов, способных устранить сопутствующую симптоматику.

      Каловые завалы легче предупредить, чем лечить, поэтому при склонности к задержкам стула важно проводить некоторые профилактические мероприятия:

    • Нормализовать правильное питание.
    • Пить много жидкости.
    • Много двигаться.
    • Соблюдать режим опорожнения кишечника.
    • Возможные последствия хронического запора

      Игнорировать наличие заболевания нельзя, в противном случае последствия хронического запора могут быть весьма плачевными. Любые проблемы, связанные с описываемым состоянием, могут привести к появлению воспалительных процессов в толстой кишке, ректоанальных патологий, к растяжению стенок толстого кишечника.

      Но самое опасное осложнение – формирование кишечной непроходимости. Вылечить ее можно только хирургическим путем. В некоторых случаях проблемы с перистальтикой могут сигнализировать о наличие признаков злокачественных новообразований. И это тоже бывает очень опасно.

      Как видите, игнорировать хронические запоры ни в коем случае нельзя. Зная о том, как предотвратить появление опасных осложнений, можно попытаться избежать нежелательных осложнений.

      zhkt.guru

      Лечение хронического запора у детей 3 лет

      О медицине простым языком!

      Хронические запоры у детей: лечение

      Основные принципы терапии

      1. При первом визите ребенка с хроническим функциональным запором, обнаружении большого количества каловых масс в толстой кишке необходимо ее очищение. Маленькие дети не всегда готовы принять необходимое количество слабительных, поэтому следует применять суппозитории. Иногда слабительные приходится применять месяцами.

      2. Борьба с болью, сопровождающей дефекацию. Лечение трещин. Местное применение ксилокаина или гидрокортизона коротким курсом.

      3. Снятие психологических стрессов. Создание положительной мотивации. Приучение ребенка к посещению туалета дважды в сутки (после завтрака и после ужина) и пребывание там не менее 10 мин (возобновление гастро-толстокишечного рефлекса).

      4. Предупредить родителей, что изменение обстановки (начало посещения школы после каникул, различные неурядицы) может привести к рецидиву запоров.

      5. Достаточное количество жидкости. Большое количество не всасываемых полисахаридов (например, сорбитол, содержащийся в сливовом, яблочном или грушевом соках). Овощи и фрукты. Хлеб из зерна грубого помола. Исключение коровьего молока. Общая физическая активность.

      Медикаментозное лечение

      Следует предупредить родителей и детей, что лекарственное лечение рассчитано на недели/месяцы.

      В качестве первого препарата возможно применение минерального масла. например, парафинового — доза — 3 мл/кг массы тела в сутки не ранее, чем через 1 час после еды. Не применять у детей младше 2 лет. Возможно подтекание масла через анус и пачкание белья. Дети употребляют минеральные масла крайне неохотно. Нельзя применять минеральные масла во время еды или смешивать с едой, так как возможна рвота, аспирация, ведущая к трудно излечимой липидной пневмонии. Кроме того, любриканты способны связывать отдельные компоненты пищи и витамины A, D, Е, К.

      Широко используется лактулоза (осмотический препарат). Детям грудного возраста назначают 5-15 мл, детям младшего возраста — 20-30 мл, детям школьного возраста — 30-90 мл в один или три приема. Дозу можно изменять в зависимости от эффекта. В качестве побочных действий известно вздутие живота и болезненные спазмы.

      Широкую известность получили новые формы стимуляторов моторики толстой кишки — Дульколакс (бисакодил), Гутталакс (пикосульфат натрия) и Сенна. Дульколакс вызывает раздражение рецепторного аппарата кишки, оказывает непосредственное влияние на слизистую оболочку кишечника, усиливая его перистальтику и повышая секрецию слизи в толстом кишечнике, что облегчает эвакуацию кишечного содержимого. Действие наступает через 6 ч при приеме внутрь (при приеме перед сном — через 8-12 ч) и в течение первого часа при ректальном введении. Дульколакс экскретируется с молоком и может вызвать расстройство стула у ребенка.

      Наряду с лечением хронических гипотонических и атонических запоров Дульколакс особенно эффективен при подготовке больного к оперативным вмешательствам или после них, при подготовке к ректороманоскопии, рентгеновскому исследованию или ультразвуковому обследованию органов брюшной полости.

      Гутталакс не всасывается в кишечнике. Действует за счет раздражения рецепторов толстой кишки своим активным компонентом, возникающим при отщеплении сульфатного радикала. Реакция инициируется сульфатазопроизводящими бактериями кишечника. Препарат имеет нейтральный вкус, выпускается в удобной форме — в виде капель, что позволяет назначать его детям младшего возраста. Эффект наступает через 6-12 ч. В составе лекарственного средства нет сахара, поэтому Гутталакс показан детям с сахарным диабетом и/или ожирением. Показания к назначению Гутталакса достаточно широкие: при трещинах заднего прохода, гастродуоденитах и язвах 12-перстной кишки. Препарат отличают мягкий послабляющий эффект, хорошая переносимость, удобные формы и отсутствие привыкания. Боли в животе и тенезмы возникают редко.

      Для предупреждения вероятных спастических болей, возникающих у некоторых пациентов при приеме стимуляторов моторики толстой кишки, предварительно назначают бускопан.

      Бускопан (скополамина бутил бромид) — антихолинергическое соединение. Применяется при спастических сокращениях кишечника, синдроме раздраженного кишечника и некоторых других состояниях. По эффективности превосходит атропин, Но-шпу и папаверин, но побочные действия выражены значительно меньше, чем у атропина. Не проникает через гематэнцефалический барьер и не стимулирует центры продолговатого мозга, поэтому не повышает частоту дыхания и артериальное давление. Как и все антихолинергические препараты может угнетать лактацию. Это необходимо учитывать при назначении его кормящим женщинам.

      Бускопан усиливает действие средств, угнетающих ЦНС. Побочные реакции у детей развиваются прежде всего при наличии спастических параличей, поражений ЦНС и при высокой температуре окружающей среды. В последнем случае возможно быстрое повышение температуры тела из-за подавления секреторной активности потовых желез. Назначают детям до 1 года — внутрь по 5 мг 2-3 раза в сутки или ректально — по 7,5 мг до 5 раз в сутки; детям от 1 года до 6 лет — по 5-10 мг внутрь или ректально — по 7,5 мг 3-5 раз в сутки; детям старше 6 лет — по 10-20 мг 3 раза в сутки. При острых состояниях п/к, внутримышечно или внутривенно детям до 3 лет — по 5 мг 3-4 раза в день; детям 3-6 лет- по 10 мг 3-4 раза в день. Отмену препарата следует проводить постепенно, иначе возможно возникновение тошноты, потливости, головокружения.

      Действие бускопана ослабевает при одновременном приеме антигистаминных препаратов, антацидов, каолина, кетоконазола, метоклопрамида и дизопирамида.

      Эффект бускопана усиливается, если одновременно принимать трициклические антидепрессанты, хинидин и амантадин.

      Симптомы хронического запора у ребёнка

      Симптомы хронических запоров у детей весьма разнообразны и в значительной степени зависят от характера заболевания, ставшего их причиной. Частота дефекаций также может быть различной: от одного раза в два-три дня до одного раза в неделю и реже. У некоторых больных самостоятельный стул отсутствует. У части детей стул ежедневный, но акт дефекации затруднен, или имеется несколько дефекаций в день малыми порциями кала, без чувства удовлетворения. Кал при этом повышенной твердости и сухости, фрагментированный, в виде сухих темных шариков или комков, напоминает овечий; иногда он может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным, зауженным на конце. Нередко уплотнена только начальная часть кала, а конечная представляет собой кашицеобразную массу. У некоторых больных наблюдается так называемый запорный понос, когда при длительной задержке опорожнения кишечника происходит разжижение фекалий слизью. Клинические симптомы, форма и характер стула зависят от топографии хронических запоров (кологенные, проктогенные) и изменений моторики толстой кишки. При кологенных запорах с гиперкинетикой могут отмечаться схваткообразные, мигрирующие по всему животу боли, при гипомоторных — чувство тяжести, распирания в животе, исчезающее после дефекации и отхождения газов. При кологенных запорах часто отмечаются вздутие живота (метеоризм), урчание, переливание, при проктогенных — ощущение давления, распирания в прямой кишке, чувство ее неполного опорожнения после акта дефекации.

      Кроме местных (абдоминальных) симптомов у детей с хроническим запором могут отмечаться и различные рефлекторные (боли в области крестца, ягодиц, бедер, сердца, сердцебиение, одышка, головная боль, головокружения, исчезающие после дефекации). У некоторых снижается аппетит, появляются отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту, налет на языке, тошнота, слабость, недомогание, субфебрильная температура.

      При вторичных (симптоматических) запорах у ребенка присутствуют клинические признаки основного заболевания. Длительно существующий запор может вызвать различные осложнения, что ведет к появлению дополнительных клинических симптомов.

      Диагностика хронического запора у ребёнка

      Обследование больных с хроническим запором проводится по следующей схеме:

      — изучение анамнеза жизни и болезни;

      — клинический осмотр больного;

      — лабораторные исследования с обязательным копрологическим и бактериологическим исследованиями кала;

      — эндоскопические исследования (ректоромано- и сигмоскопия, по показаниям — колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия);

      — рентгенофункциональные исследования толстой кишки.

      При сборе анамнеза жизни и заболевания особое внимание уделяется характеру питания ребенка, режиму дня и отдыха, моменту начала заболевания и возможной его связи с инфекциями, стрессовыми ситуациями, изменениями стереотипа жизни, предшествующим приемом лекарственных препаратов. Детально выясняются характер стула (частота, внешний вид, диаметр, наличие патологических примесей), особенности акта дефекации (продолжительность, полноценность, болезненность, каломазание).

      Лечение хронического запора у ребёнка

      Лечение хронического запора строго индивидуально и зависит от этиологии, видов нарушения моторики толстой кишки и акта дефекации, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Обязательной предпосылкой к успешному лечению хронического запора является терапия основного заболевания, явившегося причиной его возникновения.

      Вместе с тем существенное значение в лечении всех вариантов хронического запора придается диетическим мероприятиям. Назначается стол №3, физиологически полноценная диета с повышенным содержанием продуктов, усиливающих моторную функцию кишечника, химически, механически и термически раздражающая пища с достаточным количеством жидкости и клетчатки. Питание дробное (5-6 раз в день).

      Весьма существенный лечебный эффект при запорах дают отруби (пшеничные, ржаные и др.). У части детей при приеме отрубей может усиливаться газообразование. В связи с этим отруби перед употреблением необходимо обдать кипятком, настоять их в течение 20 минут, чтобы они набухли и стали мягче, надосадочную жидкость слить.

      Больным с запорами показаны минеральные воды. При гипермоторных запорах — слабо минерализованные, слабо щелочные (Ессентуки №4, Славяновская, Смирновская и др.) в теплом виде. При гипомоторных запорах — более минерализованные воды (Ессентуки №17) в холодном виде. Воду принимают из расчета 3-5 мл на кг массы тела на прием 2-3 раза в день за 40 минут до еды.

      В профилактике и лечении запоров большую роль играют соблюдение режима дня и отдыха, достаточная двигательная активность ребенка. Назначаются лечебная физкультура, массаж, которые помимо общеукрепляющего и оздоравливающего действия на весь организм ребенка способствуют улучшению кровоснабжения органов брюшной полости и кишечника; стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу.

      В лечении кологенных гипомоторных запоров определенное место отводится прокинетикам (церукал, реглан, мотилиум). Наибольшим стимулирующим действием на моторику толстой кишки и наименьшими побочными действиями обладает координакс. Детям раннего возраста препарат назначается из расчета 0.2 мг/кг на прием, детям школьного возраста 5-10 мг 2 раза в день, утром и вечером.

      При синдроме раздраженного кишечника с запором хороший лечебный эффект оказывает дебридат. Детям до 3 лет препарат назначается из расчета 1 чайная ложка на 5 кг массы тела в сутки за 2-3 приема, в возрасте 3-6 лет — по 1 чайной ложке 3 раза в день, старше 6 лет — по 2 чайных ложки 3 раза в день.

      Лишь при неэффективности указанных мероприятий в терапию хронического запора могут быть включены отдельные слабительные препараты.

      Лечение хронических запоров у детей

      Перед тем как говорить о лечении хронических запоров у детей определимся с самим термином хронический запор у ребёнка . Очень часто родители небольшое урежение дефекации (опорожнения кишечника) уже считают страшным запором и начинают применять агрессивные методы лечения. Поэтому расскажем о нормальной частоте дефекации, т.е. сколько раз в день ребёнок должен ходить в туалет по большому .

      Считается, что нормальная частота дефекации у детей в зависимости от возраста следующая: от момента рождения и до 1 года — от 6 до 10 раз в день; от 1 года до 6 лет — до 6 раз в неделю, старше 3 лет — от 3 раз в день и до 3 раз в неделю.

      Отсюда следует вывод, что запор у ребёнка — это состояние, когда у ребёнка до трёх лет опорожнение кишечника происходит реже 6 раз в неделю, а после трёх лет — реже 3 раз в неделю. О хроническом запоре у ребёнка можно говорить в том случае, если систематическое урежение опорожнений кишечника происходит в течение 3 месяцев. Разобрались с терминами, двигаемся дальше.

      Подчеркнём, что с целью профилактики развития хронических запоров у детей педиатрами рекомендованы следующие принципы:

      1. У матери должен быть правильный режим дня и питания.

      2. Правильным должен быть питьевой режим у матери и ребёнка.

      3. Диета ребёнка должна быть физиологической, полноценной и правильно подобранной.

      4. Если ребёнок плохо переносит молоко, то следует уменьшить его количество в суточном рационе или полностью исключить молоко из питания.

      Лечение хронических запоров у детей, конечно же, начинается с диетотерапии. Начнём беседу с обсуждения лечения запора у грудного ребёнка.

      Говоря о молоке и молочных продуктах, сразу же отметим, что не рекомендуется долго кормить ребёночка только лишь одним молоком. кефиром или детскими молочными смесями. Так, со второго полугодия жизни молочные продукты не должны превышать 700-750 мл в сутки, после года – 500 мл, а с 2-3 лет – 300 мл.

      Если мама продолжает кормить ребёнка грудным молоком, то её диета должна быть сбалансирована по составу белков. жиров и углеводов. В дополнении отметим, если мама будет сама кушать много быстро всасывающихся углеводов, например, таких как сахар. варенье, сгущённое молоко и шоколад, то это может привести к нарушению у неё углеводного обмена и появлению проблем со стулом у ребёнка.

      Кормя ребёночка грудью, мама сама должна пить достаточное количество жидкости. В противном случае, произойдёт нарушение состава молока и, соответственно, быстрое развитие запоров у детей.

      Чрезвычайно полезным является более раннее введение в рацион питания ребёночка фруктовых пюре и соков. Хороши яблочное, абрикосовое, персиковое пюре и пюре из чернослива. В борьбе с запорами полезны капустный и свекольный соки.

      Грудным детям при лечении запоров рекомендуется следующие питательные смеси:

      В состав смеси входит клейковина рожкового дерева, оказывающая послабляющий эффект.

      Содержит лактолактулозу — олигосахарид с бифидогенными свойствами .

      Для лечения хронических запоров у детей старше года можно использовать биологически активные добавки природного происхождения. Хорошо зарекомендовали себя пшеничные отруби .

      Очень удобны для приёма отруби, которые выпускаются в брикетах или таблетках.

      Схема приёма отрубей у детей.

      — дети до 10 лет: 7-14 таблеток или от половины до целого брикета. Отметим, что дозировку нужно увеличивать постепенно;

      — дети старше 10 лет: общая доза может быть увеличена до 28 таблеток (2 брикета).

      Если купили обычные пшеничные отруби в виде сухого порошка:

      — до 10 лет: половину чайной ложки три раза в день;

      — старше 10 лет: по одной чайной ложке три раза в день.

      Такая доза сухих отрубей добавляется в кисели, кефир, йогурты, каши в течение двух недель, потом дозировку нужно увеличивать. Детишкам до 10 лет — по одной десертной ложке три раза в день, дети старше 10 лет кушают по одной столовой ложке три раза в день. Сохраняем увеличенную схему ещё 4 недели. Если стул нормализовался, то дозу снижают до 1-1,5 чайных ложек три раза в день. Желательно сохранить данное эффективное количество в течение всего зимне-весённего периода.

      Диетотерапия и назначение биологически активных добавок может помочь только при простых запорах, однако при других видах запоров требуется уже проведение медикаментозной терапии – назначаются слабительные препараты .

      Считается, что в детском возрасте относительно безвредными являются препараты из естественных и полусинтетических полисахаридов и производных целлюлозы. Приведём схему применения одного из таких средств, действующим компонентом которого является синтетический дисахарид лактулозы. Препарат называется «Дюфалак» .

      Под воздействием кишечных бактерий в толстой кишке действующее начало препарата подвергается перевариванию с образованием уксусной и молочной кислот. Кислоты способствуют секреции воды в кишечнике и ускоряют эвакуацию содержимого, подавляют рост бактериоидов и эшерихий.

      Препарат выпускается в виде сиропа, назначается один раз в день натощак по следующей схеме:

      — детям до года: начальная доза – 10 мл, поддерживающая доза – 5 мл;

      — от года до 6 лет: начальная доза – 15 мл, поддерживающая – 10 мл;

      — от 7 до 14 лет: начальная доза – 25 — 30 мл, поддерживающая – 20 мл;

      — старше 15 лет: начальная доза – 30-35 мл, поддерживающая – 25 мл.

      Источники: http://diagnoster.ru/bez-rubriki/hronicheskie-zaporyi-u-detey-lechenie/, http://elite-medicine.mirnash.ru/pediat95.html, http://sebulfin.com/meditsinskie-sovetyi/lechenie-hronicheskih-zaporov-u-detey

      Комментариев пока нет!

      Первые признаки ангины у ребенка что делать

      Первые признаки ангины Ангиной называется острое инфекционное заболевание, которое поражает далее.

      Рвота 1 5 годовалого ребенка

      Рвота у годовалого далее.

      Кашель аж до рвоты у ребенка

      Кашель до рвоты далее.

      Конъюнктивит у детей лечение комаровский

      Конъюнктивит у детей – фото, описание заболевания, далее.

      Симптомы ангины детей 6 лет

      Признаки ангины у ребенка далее.

      Аденоиды детей симптомы признаки лечение

      Признаки аденоидов у ребенка: симптомы и далее.

      Баня при сухом кашле у ребенка

      Как помогает баня при кашле Наиболее популярный способ далее.

      zdorove-detej.ru

      Лечение хронического запора у взрослых, что назначают?

      Очень многих сегодня мучают хронические запоры и их лечение позволяет полностью избавиться от этой деликатной проблемы. Справиться с эпизодическим запором самостоятельно не представляет особой сложности, устранить его можно при помощи слабого слабительного средства. Некоторые препараты, такие как Дюфолак или Форлакс можно принимать без назначения врача. Заменить лекарства помогает очистительная клизма. Что делать, если такое лечение не помогает? Необходимо немедленно обратиться к врачу. Если диагностическое обследование выявляет хронический запор, лечение его будет носить комплексный характер. В чем его суть?

      Запомните, лечить хронический запор у взрослых только слабительными средствами ни в коем случае нельзя. Любые, даже слабые препараты при частом применении способны формировать синдром «ленивого кишечника», клизмы производят такой же эффект, поэтому понять, что делать при хроническом запоре и как его лечить можно только после выявления первопричины формирования описываемого синдрома.

      В качестве фактора провокатора может выступать целый ряд заболеваний, поэтому так важно выяснить, что тормозит перистальтику толстой кишки. Понять, что делать, как лечить хронический запор может только опытный врач-гастроэнтеролог или проктолог.

      Выявление и лечение основного провокатора – первая ступень лечения хронического запора.

      Как справиться с хроническим запором?

      Взрослым больным рекомендуют изменить образ жизни. Самый эффективный способ борьбы с хроническими запорами – начать активно двигаться. Тот, кто хочет узнать, как справиться с описываемой проблемой и что нужно делать, должен кардинально изменить свой образ жизни, начать бегать, плавать, или просто долго гулять пешком в какой-нибудь лесопарковой полосе. Если нет такой возможности, нужно просто по утрам делать полноценную зарядку.

      Нередко причинами хронического запора у взрослых становится постоянная усталость, стрессы, недостаток сна. Все это вкупе провоцирует нарушение функций всех внутренних органов, работы кишечника в том числе. Что делать в такой ситуации? Человек, желающий избавиться от хронического запора, может с ним справиться и самостоятельно. Больной должен научиться разграничивать время труда и время отдыха, соблюдать режим и вовремя лечить любые заболевания, связанные с внутренними органами.

      Еще один компонент эффективного лечения хронического запора – правильная диета. Неправильное питание только усугубляет положение, поэтому его необходимо обязательно корректировать. Диета назначается гастроэнтерологом, она имеет определенные общие принципы:

      1. Рацион должен быть сбалансирован, в ежедневное меню необходимо ввести и принимать продукты, содержащие грубую клетчатку, исключить те блюда, которые способствуют закреплению стула. Полезно есть также кисломолочные продукты, крупяные каши, сваренные из злаков и отрубей, приправленные растительным маслом.
      2. Гастроэнтерологи и диетологи рекомендуют во время лечения хронических запоров есть часто, небольшими порциями, голодные паузы противопоказаны. Справиться с таким пунктом будет непросто, но он основополагающий в восстановлении моторно-эвакуационных функциях.
      3. Пища подается на стол исключительно в теплом виде, все жареное попадает под запрет, в качестве термической обработки приветствуется блюда, приготовленные на пару, в гриле, в духовке.
      4. Из ежедневного рациона взрослых важно полностью исключить продукты, способные усугубить тяжесть состояния при хроническом запоре. Поэтому стоит полностью отказаться от сдобы, маринадов, копченых деликатесов, соленых, кислых, острых блюд.
      5. Избавиться от хронических запоров можно, если пить много воды (не менее двух литров в сутки). Обезвоживание организма – главный виновник появления патологии, лечение водой – еще одна составляющая комплексной терапии. Вода в борьбе с каловым завалом – главный союзник терапии.
      6. Как избавиться от хронического запора?

        Что делать, если лечебная диета не помогает? Нужно подключать медикаментозную терапию. Врач обязательно посоветует или назначит прием легких слабительных препаратов (таких, как Дюфалак), а также медикаментов, способных помочь убрать сопутствующие симптомы. Так, например, боли в животе устраняются Но-шпой, моторика кишечника усиливается при помощи приема Тримедата.

        Избавиться от хронического запора у взрослых больных быстрым способом можно, применив очистительную клизму. У нее есть свои преимущества и недостатки. В качестве отрицательных моментов медики выделяют дискомфорт процедуры, сложность ее проведения, неудобства, которые возникают в процессе правильной установки клизмы. Кроме этого, нельзя часто применять клизмы, это ведет к формированию синдрома «ленивого кишечника». Что делать, желая избежать подобных осложнений?

        Современная фармацевтика предлагает сегодня назначать средства, помогающие избегать описываемых неудобств. В аптеке сегодня можно найти так называемые микроклизмы – готовые одноразовые тюбики с легким слабительным средством внутри. Действие такой клизмы наступает через 15 минут, один тюбик содержит всего 5 мл активного вещества, оно никак не влияет на другие системы организма, поэтому использовать «Микролакс» разрешено даже беременным женщинам. Самый главный плюс назначения микроклизм – отсутствие привыкания к ним, поэтому такие средства можно без опаски включать в борьбу за восстановление функций кишечника.

        Как видите, справиться с проблемой непросто, но лечение хронических запоров возможно. Что делать для этого? Избавиться от синдрома можно, если применять комплексную терапию. В большинстве случаях (если причиной описываемого синдрома не являются заболевания внутренних систем) устранить заболевание можно при помощи диеты, активного образа жизни и спорта. Каждый из нас должен понимать, что отлаженная работа желудочно-кишечного тракта является залогом здоровья и высокого иммунитета. Знания о том, как вылечить синдром ленивого кишечника, можно предотвратить развитие опасных осложнений. Назначать использование слабительных могут только врачи.

        zhkt.guru

        Смотрите так же:

        • Новорожденные русские дети Сыпь – довольно распространенное явление у новорожденных. В большинстве случаев у родителей нет повода для волнений, она пройдет сама. Однако бывают ситуации, когда нужно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Рассказывает врач-педиатр Екатерина Потеряева. С чем только не путают эту сыпь – большое количество мелких […]
        • Почему ребенок истерит 2 года Ребенок 2 лет постоянно истерит. Как его успокоить? Каждый родитель знает, что ребенок – это не только звонкий смех и веселые детские песни. Это еще и слезы, и истерики. Именно детские истерики – то, чего так боятся все родители. Происходят они чаще всего в возрасте 2-3 лет. Ребенок рыдает и кричит, мама сконфуженно оглядывается по […]
        • Развитие речи детей дошкольного возраста по годам Становление речи ребенка: ступени и способы развития Выстраивать коммуникации ребенок начинает с первых секунд своей жизни — оповещает всех о своем рождении громким криком. Без обратной связи и должного внимания со стороны взрослых процесс полноценного общения малыша с окружающими притормаживается. Развитие речи у детей происходит […]
        • Как активизировать речь ребенка «Как активизировать речь Вашего ребёнка» Опубликовано: 18:31:36 09-06-2015 Я часто вижу и слышу, что и как мамы (а также папы, бабушки и т.д.) говорят своим детям. К моему великому сожалению, далеко не все понимают, как же общаться со своим чадом. Родители делают ошибки в общении (как с логопедической, так и с психологической точки […]
        • Можно ли на ночь ребенку кашу Можно ли давать ребенку кашу на ночь Мы сейчас один раз просыпаемся, но в последнее время дико оголодавшие :/ если раньше малыш начинал недовольно ворочаться, недовольно сопел, но еду ждал в целом спокойно (мы на ив). То сейчас он просыпается и плачет :/// требовательно так, жадно сьедает бутылочку и спать отваливается дальше. Я вот […]
        • Конспект занятия для детей 2-3 лет развитие речи Развивающие игры и занятия для детей 2 — 3 лет (план — конспект). Первое полугодие Последнее время мне на почту все чаще приходят вопросы о том, когда я уже наконец опубликую план развивающих игр для детей 2 — 3 лет. Признаюсь, затянула очень сильно Поэтому несмотря на то, что у меня готовы еще не все материалы, на […]
        • Развитие и воспитание ребенка младенческого возраста Особенности воспитания детей младенческого возраста Воспитание детей раннего возраста -с рождения до 3 лет. С какого возраста начинать воспитание детей? Этот вопрос очень серьезный. Ведь некоторые считают, что заниматься воспитанием ребенка нужно после того, как он научится разговаривать и понимать. Это ошибочная точка зрения. С первых […]
        • Рисунки детей 3 лет моя семья Конспект занятия для детей 2–3 лет «Моя семья» Конспект занятия для детей 2–3 лет «Моя семья» 1. Приветствие. Фонарик Цель: установление эмоциональной связи в группе, настрой на работу, включение в работу. Материалы: фонарь и свеча. Педагог читает стихотворение и приходит с фонариком (со свечой) в круг. Ставит фонарик на полочку (не […]