Стеноз гортани у детей: причины, симптомы, лечение

Что такое стеноз гортани у детей, к счастью, знают не все родители. Но радует это только частично, ведь данный недуг не только опасен для жизни малыша, но и очень «коварен», так как может проявиться в любой момент. Поэтому каждый родитель должен владеть информацией о том, что представляет собой эта болезнь, какова её симптоматика и правила оказания первой помощи ребенку, которого поразил этот недуг.

На сегодняшний день наиболее сложными разделами педиатрии, отоларингологии и хирургии являются разделы, которые специализируются на лечении деток с различными нарушениями проходимости гортани (стенозами). Насколько опасен недуг для здоровья и жизни крохи, можно судить даже по тому, что скорая помощь на такие вызовы приезжает в разы быстрее, чем к больным с сердечными приступами. Ведь «коварность» стеноза гортани заключается в стремительном развитии. И если ребенку вовремя не оказать квалифицированную медицинскую помощь, может наступить асфиксия.

Стенозом гортани называют состояние больного, при котором происходит полное или частичное сужение и без того самой узкой части дыхательной системы – гортани. При этом затрудняется прохождение воздуха в легкие, вследствие чего у больного начинается гипоксия. Развиться такое состояние может на фоне любых заболеваний дыхательных путей или как реакция организма на раздражители (аллергия). Именно поэтому стеноз гортани у детей и взрослых в медицине не выделяют в отдельную болезнь, а называют сопутствующим симптомом или состоянием.

В зависимости от причин возникновения и скорости течения, недуг разделяют на острую и хроническую форму. При первой сужение просвета гортани развивается за очень короткий период времени и угрожает здоровью и жизни больного. Возникает состояние, как правило, на фоне таких заболеваний, как ларинготрахеобронхит, ложный и истинный круп, флегмонозный ларингит, а так же при отечности дыхательных путей. Острый стеноз гортани у детей может также развиться вследствие попадания инородного тела в трахею, хондроперихондрита или травмирования.

Хронической форме заболевания характерно медленное развитие на фоне дифтерии, образований и опухолей гортани после травм и других болезней дыхательных путей. В целом такой недуг не представляет опасности для здоровья и жизни больного. Однако стоит помнить, что преобразоваться хроническая форма болезни в острую из–за травмирования или воспалительного процесса может всего за пару часов.

Почему развивается стеноз?

Причин сужения гортани масса и в медицинской практике их разделяют на две группы: инфекционные и неинфекционные. К первой относятся заболевания вызванные вирусами РСВ, гриппа, парагриппа и аденовирусами. Также достаточно часто причинами стеноза являются инфекционные болезни бактериального происхождения, такие как: дифтерия, эпиглоттит, перитонзиллярный и заглоточный абсцесс.

Прежде чем рассмотреть неинфекционные причины стеноза гортани у детей, стоит сказать, что они значительно реже провоцируют недуг, чем вирусные заболевания. Но, несмотря на это, последствия неинфекционного стеноза могут быть в разы сложнее, так как развивается сужение гортани вследствие попадания инородного тела в дыхательные пути, аллергической реакции или травмы.

Симптоматика стеноза

Первые признаки недуга у крохи могут быть не замечены даже самыми внимательными родителями. Объясняется это тем, что симптоматика стеноза очень схожа с клиническими проявлениями обычного ОРЗ. У крохи может незначительно повыситься температура тела, а также появиться насморк. Кроме того, не стоит забывать, что каждый малыш индивидуален, поэтому если начинается стеноз гортани, симптомы у детей могут различными.

Следующая стадия развития стеноза, которая характеризуется сильным приступообразным кашлем, осипшим голосом и учащенным шумным дыханием, не может оставить взрослых безразличными. Опасение у родителей должно вызвать и то, что состояние ребенка стремительно ухудшается, он становится вялым и раздражительным, что свидетельствует о начале гипоксии.

В такой ситуации важно не впадать в панику, незамедлительно вызвать скорую помощь, а до приезда бригады профессионалов оказать своему крохе первую помощь.

Для того чтобы оказать эффективную помощь больному ребенку, необходимо оценить стадию развития недуга. Как это сделать, должны знать не только медики, но и родители. Ориентируясь в ситуации, они смогут помочь своему крохе до приезда бригады скорой помощи, сохранить его здоровье и жизнь.

  1. Итак, первая степень болезни — компенсированная — появляется только при сильной эмоциональной и физической нагрузке. При этом полностью отсутствуют признаки гипоксии. Дыхание ребенка становится частым и немного шумным.
  2. Что касается второй (субкомпенсированной) степени стеноза гортани у детей, то её признаки можно заметить даже тогда, когда кроха находится в состоянии покоя. Он, как правило, проявляет беспокойство из-за непонятного ему дискомфорта. Кроме того, при осмотре больного наблюдаются ярко выраженные признаки работы вспомогательной мускулатуры. Иными словами на спинке крохи видно втяжение над- и подключичных ямок, а также межреберных промежутков.
  3. Клиническая картина третьей (декомпенсированной) степени болезни характеризуется ярко выраженными признаками гипоксии, такими как бледность кожных покровов, посинение кончиков пальцев и губ. Также у малыша учащается сердцебиение и аритмичное дыхание. Если больному в таком состоянии не оказать медицинскую помощь, возникает асфиксия.
  4. Четвертой (терминальной) степени характерно тяжелое бессознательное состояние. При этом у ребенка прослушивается неглубокое частое дыхание. В некоторых случаях может даже казаться, что малышу лучше, так как у него нет шумного дыхания, лающего приступообразного кашля и одышки.

Если кто-то из родителей подозревает, что развивается стеноз гортани у детей, фото видимых проявлений недуга на стендах отоларинголога или участкового помогут развеять сомнения. Но только профессиональный врач сможет подтвердить или опровергнуть данный диагноз.

Заключение специалиста при острой форме болезни основывается на клинической картине, данных анамнеза и осмотре гортани ребенка. Педиатр в деталях уточняет у пациента и родителей последовательность проявления симптоматики, а также обстоятельства и время, когда она появилась. Затем врач по полученным данным оценивает динамику и характер развития недуга. Последним этапом диагностики является прослушивание дыхания и оценка видимых внешних проявлений болезни.

Острой форме стеноза, особенно у деток до 7 лет, характерно стремительное развитие, вследствие чего через пару часов или даже минут проявляются признаки гипоксии. Такая особенность течения недуга объясняется анатомическими особенностями строения гортани у малышей.

Верхняя часть этого непарного органа дыхания прикрыта сверху мягким надгортанником, а вот в подсвязочном её отделе имеется соединительная ткань с множеством кровеносных сосудов. Именно она вследствие воспалительных процессов, аллергии и механических травм может сильно отекать.

Что касается самого просвета гортани у деток, то он имеет форму узенькой воронки. У взрослых людей этот орган цилиндрической формы и более широкий. Именно такой анатомической особенностью строения дыхательных путей объясняется тот факт, что стеноз гортани у детей до 7 лет возникает значительно чаще, чем у представителей других возрастных категорий.

Что должны знать родители?

Если у ребенка на фоне болезни или после травмы появились первые симптомы недуга, например, затрудненное дыхание, бледность кожных покровов или посинение губ и кончиков пальцев, медлить нельзя.

Первое, что должны сделать домочадцы, это преодолеть собственную панику и вызвать скорую помощь. Желательно во время звонка не оставлять ребенка одного и начинать оказывать ему первую помощь. Для этого малыша следует успокоить, при этом его потребность в кислороде немного уменьшится и ему станет немного легче. Ребенка можно взять на руки или позволить принять удобную для него позу, например, на диване. Главное в этот момент — чтобы взрослые сами не поддавались панике, это может почувствовать кроха и испугаться.

Стоит также отметить, что лечение стеноза гортани у детей лучше проводить в стационаре. Ведь состояние крохи может быстро ухудшиться и даже если удалось купировать приступ полностью, он может повториться. Поэтому от рекомендаций врачей скорой помощи госпитализировать больного лучше не отказываться.

Первая помощь при стенозе

Если при первой степени стеноза ребенка до приезда скорой достаточно только успокоить, то при 2-4 степени нужно действовать в соответствии с четким алгоритмом. Иными словами, если у крохи проявились признаки гипоксии и он задыхается, нужно срочно увлажнить дыхательные пути. Сделать это можно с помощью ингаляции либо увлажнения воздуха в помещении. При этом малыш не должен нервничать и плакать.

Категорически запрещается при приступе давать больному различные противокашлевые сиропы и таблетки, так как это может послужить дополнительным толчком для развития отечности. Не стоит также растирать его мазями или гелями, эффективней будет ножная ванночка с тепленькой водой и обильное питьё.

Ингаляции при стенозе

Идеальным вариантом можно считать ситуацию, когда дома есть компрессорный ингалятор и аптечный физраствор. Уже через 2-5 минут процедуры состояние малыша существенно улучшится. Но похвастаться наличием в домашней аптечке такого дорогостоящего устройства, к сожалению, могут не все. Поэтому не стоит впадать в панику и думать, что только так можно купировать стеноз гортани у детей. Ингаляции с хлоридом натрия — только один из вариантов облегчить состояние малыша.

Если в доме ингалятора нет, ребенка следует отнести в ванную и включить горячую воду. Повышенная влажность в маленьком помещении позволит крохе дышать немного свободней до приезда бригады скорой помощи.

Прежде чем рассмотреть группы лекарств, которые могут понадобиться ребенку для выздоровления, стоит отметить, что лечение стеноза гортани у детей должно проводиться только в стационаре. Это может быть как хирургическое, так и отоларингологическое отделение детской больницы, где есть все необходимое оборудование для купирования приступа и полного излечения болезни.

Что касается необходимых медикаментозных средств, то их перечень зависит от той болезни, на фоне которой проявился стеноз. Это могут быть как антибактериальные, противоотечные и противовоспалительные препараты, так противоаллергические и гормональные. Непосредственно для снятия отека гортани могут быть использованы лекарства «Дексаметазон», «Преднизолон» или «Аминазин».

В случаях, когда медикаментозная терапия не дает результатов, а состояние маленького пациента стремительно ухудшается, врачи могут прибегнуть к хирургическому методу лечения – трахеотомии.

Как предотвратить стеноз?

Чтобы не появился стеноз гортани у детей, профилактика должна быть направлена на предотвращение болезней, которые провоцируют отек дыхательных путей. Для этого родители должны уделять должное внимание закаливанию детей, не допускать переохлаждения крох во время прогулок на свежем воздухе, а также укреплять иммунную систему своих чад витаминными комплексами.

Если болезнь все же оказалась сильнее, не стоит рисковать и ждать пока появится стеноз гортани у детей. Помощь следует оказывать незамедлительно. Для этого достаточно в курс лечения включить противоаллергические средства, но прежде стоит проконсультироваться с педиатром.

www.syl.ru

Стеноз гортани у детей

Зима – самое любимое время года наших детей. Хруст снега под ногами, охраняющий двор снеговик, стоящие в коридоре саночки и папа, отдыхающий после неравного боя в снежки. А еще – россыпь многочисленных праздников, ожидание Деда Мороза и нарядная елка, под которой совсем скоро должны появиться подарки…

К сожалению, подобная идиллия нередко нарушается. Малыш приходит домой с улицы счастливый и довольный, но через какое-то время начинает жаловаться на плохое самочувствие. Мама меряет температуру – 37,2 °C. Домашний консилиум приходит к единому мнению, что лечить ребенка следует горячим чаем с малиной, а для поддержания настроения больному «прописывают» сладкое и мультики. Но температура и не думает падать, начинается изматывающий кашель, а малыш становится беспокойным и капризным. Родители решают подождать до утра, и если не наступит улучшение, вызывать врача. Семья засыпает в тревожном ожидании, но ночью у ребенка внезапно развивается удушье и…

А вот сейчас самое время остановиться, иначе потом придется всю жизнь жалеть. Описанная ситуация – не такая большая редкость. А родители (у которых вряд ли есть медицинское образование) спутали банальную простуду со стенозом гортани у детей – исключительно опасным и непредсказуемым заболеванием, которое в отдельных случаях способно привести к асфиксии и летальному исходу. Поэтому при появлении малейших признаков, которые могут свидетельствовать о развитии стенозирующего ларинготрахеита (именно так медики называют стеноз гортани у детей) нужно немедленно обращаться к врачу. А если вы не склонны к излишней панике, в этом вопросе стоит разобраться более внимательно.

Симптомы стеноза гортани у детей

На стеноз гортани могут указывать следующие признаки:

  • Внезапное и ничем не мотивированное изменение голоса ребенка с явными признаками осиплости;
  • Изматывающий кашель (резкий, отрывистый и грубый);
  • Затрудненное вдыхание (так называемая инспираторная отдышка). Этот симптом указывает на значительное ухудшение состояние малыша и требует экстренного (!) вызова скорой помощи.
  • Еще раз хотелось бы напомнить мамам и папам: при выявлении любого из симптомов стеноза гортани у детей категорически запрещается заниматься самолечением. Это заболевание требует квалифицированной медицинской помощи в условиях специализированного стационара. Помните, патологический процесс развивается очень быстро, нередко счет идет не на дни, а на часы.

    Степени стеноза гортани у детей

    Существует четыре степени стеноза гортани у детей:

  • Компенсированная (правильная реакция родителей – постоянное наблюдение за состоянием малыша). Внешние проявления выражаются в несколько учащенном, шумном дыхании и отдышке, которые наблюдаются только при физической или эмоциональной нагрузке. Какие-либо внешние проявления гипоксии отсутствуют;
  • Субкомпенсированная (правильная реакция родителей – вызов врача). Появляются сухие хрипы, дыхание затрудняется даже при полном физическом покое. Малыш становится беспокойным, капризным, нервным и возбужденным. Присутствуют первые признаки кислородного голодания (сатурация падает до 90%, наблюдается периоральный цианоз), вдох и выдох требуют участия дополнительной мускулатуры;
  • Декомпенсированная (правильная реакция родителей – вызов скорой помощи). Ярко выраженный признак этой степени стеноза гортани у детей – апноэ, которое говорит об истощении дыхательной мышцы. Отмечаются симптомы ослабления аускультативного дыхания, выраженная гипоксия (тахикардия, цианоз кожи, парадоксальный пульс);
  • Асфиксия (правильная реакция родителей – экстренный вызов скорой помощи). Состояние малыша близко к критическому. Дыхание аритмичное, поверхностное, учащаются проявления апноэ, вероятны судороги и брадикардия. Возможно обманчивое, видимое улучшение. Наблюдается выраженный комбинированный ацидоз.

Методы лечения стеноза гортани у детей

Терапевтические методы целиком и полностью зависят от тяжести заболевания и состояния малыша:

  • Iстепень. Лечение в основном направлено на улучшение кровотока в венах и нормализацию лимфотока. Показано дозированное теплое питье и согревание шеи. Неплохой эффект дают ингаляции физиологическим раствором или противоотечной смесью с гидрокортизоном. При необходимости требуются различные антигистаминные препараты (желательно III поколения);
  • II степень. Необходимо комплексное лечение физиотерапевтическими и медикаментозными методами. Терапевтические мероприятия направлены на санацию трахеобронхиального дерева, купирование бронхообструктивного синдрома (БОС). Нередко требуется седация маленького пациента для минимизации инспирационных усилий.
  • III степень. При лечении стеноза гортани у детей в этой стадии обычные методы нередко оказываются малоэффективными, поэтому приходится прибегать к более радикальным средствам. Чаще всего это интубация трахеи; в особо тяжелых случаях делают трахеостомию.
  • IV степень. Характеризуется исключительно тяжелым состоянием малыша, требующим в первую очередь общих реанимационных мероприятий, направленных на предотвращение отека головного мозга и восстановление нормальной сердечно-легочной деятельности. Подобные действия предполагают очень высокую квалификацию медицинского персонала и наличие соответствующего оборудования.
  • Принципы профилактики стеноза гортани у детей

    В настоящее время какие-либо специфические мероприятия, способные предотвратить возникновение и развитие этого заболевания, медицине неизвестны, поэтому в основном профилактика стеноза гортани у детей сводится к правильной и своевременной диагностике провоцирующих заболеваний:

  • Квалифицированное лечение заболеваний ЛОР-органов и различных инфекционных процессов;
  • Максимально щадящий подход, если малышу необходимо оперативное вмешательство на гортани;
  • Регулярное обследование у отоларинголога, особенно после каких-либо врачебных манипуляций;
  • Предотвращение длительного контакта ребенка с едким дымом, щелочами или кислотами – их пары способны серьезно повредить нежную и несформировавшуюся слизистую глотки и гортани.
  • lady7.net

    Стеноз гортани у детей: симптомы и лечение

    Стеноз гортани у ребенка — тяжело протекающее и опасное заболевание, которое может иметь весьма грозные последствия. Заболеванию характерно нарушение дыхания, порой доходящее до асфиксии. Лечить стеноз необходимо, и лучше всего приступить к терапии на ранней стадии, когда болезнь еще не слишком поразила органы дыхания.

    В статье уделим внимание именно этому вопросу: выясним, как и чем лечить детский стеноз гортани, какие симптомы и степени имеет заболевание, как не допустить появления у ребенка этого недомогания. Кроме того, узнаем, что по поводу лечения болезни советует педиатр Комаровский.

    К сожалению, признаки стеноза не всегда видны четко: иногда родителям и вовсе не понять, что у ребенка развивается это заболевание. Особенно, когда болезнь поразила грудного младенца: груднички плачут по любому поводу, поэтому мало кто из родителей сможет заподозрить именно данную причину плача у своего малыша. Однако, признаки все-таки имеются: какие именно, узнаем.

    На фото — стеноз гортани:

    Изменение ритма дыхания — один из обязательных признаков стеноза гортани. Если ребенок обычно дышал ровно, а теперь начинает периодически учащенно ловить воздух— это повод срочно показать его к врачу.

    Специалист может наблюдать у ребенка изменения ритма биения сердца. Но в домашних условиях родители данный симптом, в большинстве случаев, отследить не смогут.

    Ребенок постарше может жаловаться на боль в горле. А младенец просто будет плачем указывать вам на свое дискомфортное состояние. Иногда боль в горле приводит к отказу ребенка от еды, питья.

    На видео- стеноз гортани у детей:

    Поведение малыша становится беспокойным, капризным. Он может легко впасть в истерику, непривычно много спит. Голос меняется с нормального на осиплый, в его звуках слышится хрипотца.

    Стенозу гортани присущи несколько выраженных степеней. Они представляют собой определенные последовательные этапы, каждому из которых характерны свои выраженные симптомы. Подробнее об этом.

    Начальная (1-ая степень) степень заболевания. Нарушения дыхания на этом этапе будут проявляться не постоянно, а только после того, как ребенок активно поиграет, побегает, позанимается какими-либо физическим упражнениями. После плача тоже может возникать одышка.

    Стадия неполной компенсации

    Здесь (2-ая степень) уже можно заметить побледнение слизистой горла, а сбои дыхания принимают все более выраженный и беспокоящий характер. Сильно заметным становится беспокойное поведение ребенка. Часто именно на этом этапе родители замечают что-то неладное, и обращаются к специалисту.

    Стадия декомпенсации

    Это уже тяжелая степень поражения дыхательных путей. На данном этапе ко всем неприятным ощущениями добавляются еще и боли в горле. При глотании боли могут возникнуть и в пищеводе, поэтому чаще всего дети от еды отказываются.

    Дышать еще труднее, а сердечное биение становится неритмичным. Часто дети инстинктивно становятся на четвереньки, чтобы освободить диафрагму для более свободного дыхания. Дефицит кислорода приводит к заметному побледнению слизистых. А кроме того, тоже из-за недостатка кислорода, ребенок ощущает постоянную слабость, вялость, усталость.

    Терминальная степень

    Это уже крайний и самый тяжелый случай заболевания. У ребенка наступает асфиксия, иными словами — удушение. Пульс плавно сходит на нет, уровень давления падает.

    Если заболевание дошло до такой степени, то ребенок может часто терять сознание, на недолгое время приходя в себя. Глотать малыш уже практически не может, возможны судороги. Во время судорог происходят непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. Если не вмешаться и срочно не оказать грамотную медицинскую помощь, следующая стадия — смерть из-за полного паралича дыхания.

    Как вы видите, симптомы болезни, действительно, пугают. Поэтому, если заметите нарушения дыхания у ребенка, не медля, обращайтесь к врачу. Как и все прочие заболевания, стеноз гортани лечится куда проще на ранних стадиях.

    Как выглядит и как лечится белый налет в горле у взрослого, поможет понять данная статья.

    А вот почему появляются в горле на миндалинах белые точки и как с этой проблемой можно бороться, поможет понять данная статья.

    Почему возникает боль в горле без температуры и насморка, поможет понять данная информация: http://prolor.ru/n/simptomy/nasmork-bol-v-gorle-bez-temperatury.html

    Как стоит использовать спрей для горла Тантум Верде и насколько он эффективен, поможет понять данная статья.

    Терапия при стенозе гортани полностью зависит от того, на какой стадии в данный момент находится заболевание. Если начальные стадии требуют лишь медикаментозного вмешательства, то при более запущенной болезни иногда могут помочь только специальные сильнодействующие лекарства или даже срочная операция.

    Лекарственная терапия для ребенка при стенозе должна быть направлена на полное устранение признаков удушья. Какие терапевтические средства и методы могут оказать помощь детям при этом заболевании.

    На видео-острый стеноз гортани у детей:

    Быстрее и легче всего продвигается лечение на стадии компенсации, что и понятно: болезнь еще не успела прогрессировать. Иногда достаточно всего лишь Нафтизина, чтобы восстановить дыхательный ритм, и избавить малыша от начинающегося заболевания. Эти сосудосуживающие капли оказывают существенную помощь в медикаментозной комплексной терапии. Они полезны и при ларингите, который является одной из причин возникновения стеноза.

    Если болезнь вступила в стадию неполной компенсации, в ход уже идет более «тяжелая артиллерия». Нафтизин тоже нужно применять, но вместе с ним и Преднизолон (а вот как стоит использовать Преднизолон при стенозе гортани у детей, поможет понять данная статья).

    Этот гормональный препарат — довольно сильнодействующее и, благодаря этому, эффективное лекарство.

    По ссылке читайте, что делать, если отекает горло.

  • Антибиотики для ликвидации воспалительного инфекционного процесса в гортани.
  • Антивирусные и антигистаминные препараты для избавления от отечности гортани.
  • Гормональные препараты.
  • Сосудосуживающие.
  • Очень хороший эффект дают при лечении стеноза ингаляции со специальными препаратами, очищающими дыхательные органы. Особенно хорошо зарекомендовали себя, и применяются практически в обязательном порядке Беродуал и Пульмикорт для ингаляций. Эти же лекарства известны своей эффективностью при астме и прочих болезнях, сопряженных с затрудненным дыханием.

    Эреспал — эффективный препарат от стеноза гортани, который отлично расслабляет дыхательные мускулы, и помогает быстрейшему выводу мокроты. Читайте, от какого кашля Эреспал.

    Такая процедура, как пребывание в соляной пещере, тоже очень популярная и действенная мера. Она может применяться и как профилактическое средство тоже. Во многих детских поликлиниках сейчас есть специальные «соляные комнаты», где ребенок может подышать очищенным морским воздухом — целебным и антибактериальным. (а вот как стоит использовать Эреспал при лающем кашле, поможет понять данная статья)

    Если состояние ребенка уже очень тяжелое, поможет только операция. Проводится она под общим наркозом и, как правило, дает хорошие результаты. Однако, применяют хирургическое вмешательство только, если не осталось никакой надежды помочь ребенку медикаментозно.

    В горло заболевшего вставляется специальная трубка, через которую ему в легкие поступает воздух. Данный метод называется интубация, и она обеспечивает маленькому пациенту возможность дышать.

    Внимание: при лечении стеноза ребенок в обязательном порядке лежит под присмотром врачей в больнице на круглосуточном стационаре.

    Какие меры можно предпринять, чтобы исключить или снизить риск возникновения у ребенка стеноза гортани.

    Обязательно следует сделать упор на укрепление иммунитета малыша. Проводите закаливающие процедуры, гуляйте, проветривайте помещение. В зимнее время давайте ребенку витамины, и введите в рацион больше полезных блюд. Давайте малышу больше фруктов и зелени.

    Травяные сборы тоже пригодятся для приготовления лечебных настоев, укрепляющих иммунитет и насыщающих организм витаминами.

    Если ребенок склонен к аллергии, то стеноз опасен для него особенно: аллергия является провокатором асфиксии. В этом случае предельно внимательно следите, чтобы в рацион малыша не попали продукты, вызывающие у его организма негативную реакцию.

    Нафтизин на ранних стадиях заболевания предотвратит его дальнейшее развитие. К тому же этот препарат подходит и грудным малышам.

    Не занимайтесь самолечением. Все недомогания ребенка должны лечиться под контролем врача — только в этом случае помощь будет оказана квалифицированно и грамотно. Заметив у ребенка вызывающие тревогу симптомы, обратитесь к ЛОР-специалисту и терапевту. Ранняя квалифицированная диагностика — залог легкого и быстрого выздоровления.

    Что советует Комаровский

    Узнаем, какие рекомендации дает по этой проблеме знаменитый детский врач Е. О. Комаровский. Педиатр утверждает, что у детей имеются две основных причины стеноза:

    Анатомические индивидуальные особенности строения гортани, выражающие во врожденном сужении ее просвета. Этой причиной можно объяснить тот факт, что один ребенок может страдать приступами удушья при любой простуде, а другой вообще не знает, что это такое.

    Вторая причина — это отсутствие увлажнения воздуха в помещении где находится ребенок. Если малыш с насморком лег спать в сухом помещении, то с большой долей вероятности слизь в носу и горле его засохнет, вызвав затруднение дыхания.

    На видео- мнение доктора Комаровского:

    При оказании неотложной помощи Комаровский советует давать ребенку больше пить теплых напитков и воды и обязательно впустить в комнату свежий воздух. Или самим отправиться на улицу дышать.

    Лучшим лечением педиатр считает гормональную терапию, заостряя внимание на том, что это общемировая современная практика терапии стеноза. А вот насчет антибиотиков мнение доктора не слишком положительно. Данные медикаменты, по мнению врача, не имею никакого отношения к терапии при ларингите и вирусном крупе (главные «виновники» развития стеноза).

    Возможно вам также будет интересно больше узнать о том, можно ли делать компресс при ангине.

    А вот чем полоскать горло при гнойной ангине и насколько такое полоскание эффективно, поможет понять данная статья.

    Также будет интересно узнать о том, почему слизь стекает из носоглотки в горло и как можно справиться с данной проблемой.

    Нежелательные методы лечения

    Узнаем, какие методы не рекомендуется применять при лечении стеноза гортани у детей.

    Нельзя давать подавляющие кашель препараты. Кашель — это рефлекторная реакция организма, помогающая очистить дыхательные пути от слизи естественным путем.

    Ингаляции с эфирными маслами и горчичники тоже под запретом. Эти приемы лечения могут вызвать мышечные спазмы гортани, чем только усугубят ситуацию.

    Самодельные паровые ингаляторы вроде кастрюльки с горячей водой тоже использовать не стоит. При неосторожном применении они могут привести к ожогу дыхательных путей, которые и без того поражены. Детям-аллергикам следует быть осторожнее с продуктами, которые могут вызвать реакцию у организма.

    Мы рассмотрели особенности стеноза гортани у детей. Болезни характерно тяжелое течение, и есть вероятность страшных ее последствий. Относитесь с внимание к здоровью своего ребенка, и не пускайте тревожные признаки на самотек. Грамотное своевременное лечение может быстро поставить малыша на ноги даже, если болезнь уже прогрессирует.

    prolor.ru

    / СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

    МиНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

    Кафедра ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА. кАФЕдРА ЛОР-БОЛЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.

    для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

    СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ

    Лечение детей с нарушением проходимости гортани является одним из самых сложных разделов хирургии детского возраста, оториноларингологии и педиатрии. Причинами нарушения проходимости гортани и расстройства дыхания у детей могут быть как различные врожденные пороки развития, так и приобретенные стенозы гортани. Тем не менее, врожденные пороки гортани относятся к редкой группе заболеваний. В 1920 году Weingaerther при обследовании 60 тыс. отоларингологических пациентов только в трёх случаях обнаружил тяжелые пороки развития гортани. Эти данные имели чисто теоретический интерес, однако выявленная врождённая патология явилась толчком для возобновления интереса к исследованию нормального строения гортани и изменений её структур при различных пороках развития и заболеваниях.

    Рост числа детей с приобретенными стенозами гортани и врожденными пороками развития связан, с одной стороны, со значительными успехами в их диагностике, а с другой — с увеличением числа детей перенесших в неонатальном периоде интубацию трахеи, трахеотомию и искусственную вентиляцию легких. Стенозы гортани при пороках развития встречаются гораздо чаще, чем их диагностируют. Этот факт объясняется многообразием симптоматики, трудностями диагностики, а в некоторых случаях исчезновением клинических проявлений с возрастом. Сюда следует отнести и трудность эндоскопической оценки патологии гортани у новорожденных детей, особенно недоношенных.

    Врожденные пороки развития гортани

    Среди врожденной патологии гортани ларингомаляция является наиболее распространенной причиной стридора и составляет 60% от общего числа пороков развития верхних дыхательных путей. Стридор — это грубый различного тона звук, вызванный воздушным турбулентным потоком при прохождении через суженный участок дыхательных путей. Анатомически можно выделить следующие формы ларингомаляции:

    — за счет западания в просвет гортани мягкого надгортанника (цвет. вкл. рис.1);

    — за счет черпаловидных хрящей, при вдохе подтягивающихся кверху или подтянутых кверху изначально, за счет укороченной черпалонадгортанной складки;

    — смешанная форма, когда в просвет дыхательных путей западают и надгортанник, и черпаловидные хрящи.

    Клинически ларингомаляция обычно проявляется с рождения или в первые недели жизни. Мальчики страдают в два раза чаще девочек. Ларингомаляция обычно протекает «доброкачественно». Инспираторный стридор может нарастать в течение нескольких месяцев и затем, как правило, исчезает к 12-18 месяцам жизни. Стридор обычно появляется с рождения, но в некоторых случаях возникает только со второго месяца жизни. Симптомы могут быть преходящими и усиливаться при положении ребенка на спине или во время крика и возбуждения. Тяжесть заболевания может быть различной. У большинства детей отмечается только шумное, звучное дыхание, но в ряде случаев ларингомаляция вызывает явления стеноза гортани, требующие интубации и даже трахеотомии. В тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению, обычно при помощи лазера к нанесению надрезов на надгортаннике, рассечению черпалонадгортанных складок или удалению части черпаловидных хрящей. Некоторые авторы всё же считают, что в 5-10% случаев эта проблема может приводить к апноэ, затруднению питания, легочному сердцу. Эти больные, по их мнению, требуют хирургической коррекции.

    Врожденный паралич голосовых складок (цвет. вкл. рис. 2) является наиболее частой после ларингомаляции причиной стридора у детей и по данным D. Dedo, опубликованным в 1979 году, встречается в 10% случаев всех пороков гортани.

    В 1995 году P. Narcy указывал на 20% случаев параличей гортани в структуре пороков их развития, что по-видимому, связано со значительным улучшением диагностики с применением эндоскопической фиброларингоскопии у новорожденных и грудных детей. Обычно его обнаруживают у детей с другими врожденными аномалиями или с поражением ЦНС. Часто причина паралича остается невыясненной, и такой вид паралича считается идиопатическим. Причиной его могут быть кровоизлияния в желудочки мозга, менингоэнцефалоцеле, гидроцефалия, перинатальная энцефалопатия и другие заболевания. Кроме того, можно выделить ятрогению (например, при повреждении возвратных гортанных нервов при оперативных вмешательствах), как причину развития паралича гортани. Двусторонний паралич голосовых складок вызывает высокотональный стридор и афонию. Около половины детей с двусторонним параличом нуждаются в трахеотомии. При одностороннем параличе обычно отмечают слабый крик, голос с возрастом постепенно улучшается. Дыхательная функция при одностороннем параличе обычно не страдает. Большинство случаев диагностируют до 2-х лет. У 100 детей, описанных S. Cohen, в 58% случаев диагноз устанавливался в первые 12 часов жизни. Как и при ларингомаляции, при врожденном параличе гортани может наблюдаться спонтанное выздоровление, которое наблюдается в 73% всех случаев. Учитывая возможность спонтанного восстановления функций определенные восстановительные мероприятия, по мнению ряда авторов, должны быть применены лишь через 6–12 месяцев.

    В лечении пациентов с двусторонними параличами гортани предложено большое количество хирургических методов восстановления просвета гортани, которые можно разделить на две большие группы: с использованием наружного доступа и эндоскопические методы. С применением наружного доступа выполняются аритеноидэктомия или аритеноидхордэктомия (совместно или без латерофиксации), которые выполняются при тиреотомии или через боковую поверхность шеи. В последние годы более распространены эндоларингеальные хирургические вмешательства, такие как микроларингоскопическая аритеноидэктомия в сочетании с подслизистой частичной хордэктомией, лазерная аритеноидэктомия или хордэктомия, частичное удаление голосовой мышцы с временным отводящим швом. В 1984 году Ejnell и соавт. описал операцию латерофиксации голосовых складок. При этой операции выделяются боковые стенки щитовидной пластинки и посредством пункционных игл с просветом, при помощи эндоларингеального доступа проводятся нити, отводящие голосовые складки в стороны, тем самым, увеличивая просвет гортани. По мнению авторов, операция является технически несложной, малотравматичной, безопасной и эффективной, а также не требует трахеостомии.

    Подозрение на наличие гортанных мембран возникает у детей с врожденной дисфонией, охриплостью голоса и повторяющимся крупом в течение 6 месяцев после рождения (цвет. вкл. рис. 3)

    В отношении частоты развития соединительно-тканных стенозов гортани в литературе нет единого мнения. Врожденные мембраны развиваются в результате неполного разделения зародышевой мезенхимы между двумя стенками формирующейся гортани. Тяжесть заболевания зависит от степени поражения: небольшая мембрана, локализующаяся только в области передней комиссуры, клинически проявляется лишь изменением голоса («петушиный крик»); полная атрезия гортани совместима с жизнью только теоретически. Ведущими клиническими симптомами заболевания являются проявления обструкции верхних дыхательных путей, такие как двухфазный стридор, тахипноэ, цианоз, беспокойство, раздувание крыльев носа при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и др. При локализации мембраны в области голосовых складок отмечаются нарушения голоса вплоть до афонии. Ведущий метод диагностики — эндоскопия, хотя косвенно помогает рентгенография гортани и трахеи в передней и боковой проекции. Лечение обусловлено выраженностью симптомов. Только дети с небольшой переднекомиссуральной синехией могут быть оставлены под наблюдением без оперативного лечения; больные с мембраной средних размеров, вызывающей нарушение дыхания, требуют лечения (бужирование или лазерная деструкция) в период новорожденности. Дети с выраженной мембраной обычно нуждаются в трахеотомии в период новорожденности с последующей операцией (при помощи лазера или наружным доступом) в более старшем возрасте. В ряде случаев врожденный подскладочный стеноз сопровождается другими врожденными поражениями. При выборе тактики лечения необходимо учитывать, что дыхание может улучшаться с ростом гортани.

    Гемангиома гортани. По данным зарубежной литературы, средняя летальность от этого заболевания составляет 8,5%. В большинстве случаев подскладочная гемангиома имеется с рождения и растет в течение первых месяцев жизни. Стридор обычно появляется на 2-3 месяце жизни, первые симптомы заболевания обычно ошибочно диагностируют как круп. Стридор обычно двухфазный, голос может быть не изменен. Более половины детей имеют кожные локализации гемангиомы. Как и при гемангиомах кожи, девочки страдают втрое чаще мальчиков. Тяжесть заболевания зависит от размера гемангиомы, в случае присоединения ОРВИ или при беспокойстве дыхание может ухудшаться. Ведущий метод диагностики — эндоскопия (цвет. вкл. рис. 4).

    При лечении гемангиом гортани используются различные схемы гормональной терапии, лазерная деструкция ткани гемангиомы, криодеструкция и комбинации этих методов. Суть криодеструкции заключается в устранении патологического образования путем быстрого локального замораживания с помощью хладагента. Наиболее удобным, из которых является жидкий азот с температурой кипения равной –196°С. Исследованиями В.В. Шафранова определено, что после криодеструкции в тканях происходят следующие изменения: первичные – деструкция стенок сосудов микроциркуляторного типа, изменение реологических свойств крови, некроз клеток в области контакта с криоаппликатором; вторичные – развитие ишемического некроза тканей, воспалительная реакция. Особенностями криохирургических операций, по сравнению с традиционными, являются: простота в исполнении и в то же время высокая точность, бескровность и безболезненность.

    Папилломатоз гортани, как причина нарушения проходимости дыхательных путей — наиболее часто встречающаяся опухоль верхних дыхательных путей у детей. Этиологическим фактором папилломатоза является вирус папилломы человека, чаще 6 и 11 типа. У подавляющего большинства больных первые симптомы заболевания развиваются на 2-3 году жизни; в ряде случаев возникает врожденный папилломатоз гортани, при котором первые симптомы заболевания отмечают с момента рождения. Начальным симптомом заболевания обычно является охриплость голоса, постепенно переходящая в афонию. В дальнейшем, по мере роста папиллом и сужения просвета голосовой щели (обтурирующая форма), возникает прогрессирующий стеноз гортани, проявляющийся как инспираторный или двухфазный стридор. Тяжесть заболевания определяется скоростью роста папиллом и частотой рецидивирования. Основным методом ликвидации стеноза у детей с папилломатозом гортани является хирургическое удаление папиллом при помощи микрохирургической техники и/или СО2-лазера. Однако только хирургическое лечение у большинства больных не предотвращает рецидива заболевания. В настоящее время наиболее патогенетически оправданным и перспективным является длительное непрерывное введение препаратов интерферона.

    Из других проявлений врожденных пороков развития гортани в литературе встречаются описания кист, сосудистых опухолей, задней гортанной расщелины (цвет. вкл. рис. 5).

    Приобретенные стенозы гортани

    Наиболее сложной группой больных в отношении восстановления просвета гортани являются больные с рубцовыми стенозами гортани. Среди анатомо-физиологических особенностей детского организма, затрудняющих лечение хронических стенозов гортани, Р.Д. Богомильский указывает узкий просвет детской гортани, повышенную чувствительность к инфекциям, частоту развития бронхолегочных заболеваний после оперативных вмешательств на гортани, высокую регенеративную способность тканей в детском возрасте, затрудняющую удержание образуемой ларинготрахеостомы. Ведущими этиологическими факторами приобретенных стенозов гортани являются: интубация трахеи, внешняя травма, высокая трахеотомия, инфекция, ожоги (термические или химические), новообразования. Среди ятрогенных причин развития рубцовых стенозов гортани также выделяют неоднократные попытки удаления инородных тел дыхательных путей при бронхоскопии тубусами неадекватного размера, многократные и грубые инструментальные вмешательства, в частности, по поводу ювенильного респираторного папилломатоза.

    Наиболее частая причина рубцовых стенозов гортани — это эндотрахеальная интубация, составляющая 90% зрелых стенозов гортани. Рубцовый стеноз представляет собой завершенную стадию инфекционно — воспалительных изменений различной этиологии. Повреждение дыхательных путей, связанное с интубацией, обычно происходит на уровне перстневидного хряща – единственного хряща образующего в нормальных дыхательных путях полностью замкнутое кольцо. Осложнения после интубации возникают в результате длительного воздействия давления на чувствительные к ишемии структуры дыхательных путей. Если воздействие на ткани превышает капиллярно-артериальное давление (примерно 30 мм. рт. ст.), то они подвергаются ишемии с последующим воспалением, грануляцией и стенозом. Раздувание манжетки эндотрахеальной трубки минимальным объёмом, необходимым для обеспечения герметичности при ИВЛ под положительным давлением (обычно не менее 20 мм. рт. ст.), снижает кровоток в слизистой оболочке трахеи (в области контакта с манжетой) на 75%.

    Не менее важным фактором риска для развития стеноза гортани является продолжительность интубации. Как в отечественных, так и зарубежных работах нет четких данных, касающихся зависимости частоты развития рубцовых стенозов гортани от длительности интубации трахеи. Тем не менее, длительность интубации от 5 до 10 дней считается безопасной, а тяжелые повреждения могут выявляться через 17 часов у взрослых и 1 неделю у новорожденных. Интересно, что недоношенные новорожденные могут быть интубированы на более длительный период, так как хрящи их дыхательных путей более податливые и гибкие. Многие авторы указывают на частоту стенозов гортани у интубированных детей, равную 1-5%. В 60-х годах продленная интубация трахеи у новорожденных широко применялась как альтернатива трахеотомии. В это время частота стенозов составляла от 12 до 20%. Явное снижение частоты стенозов гортани в настоящее время в большинстве случаев связано с улучшением качества оказываемой детям медицинской помощи, применением новых материалов для изготовления эндотрахеальных трубок.

    Подскладочные стенозы обычно требуют реконструкции, когда подскладочное пространство пропускает только жесткий бронхоскоп на 2 и больше размера ниже нормы. У 20% детей с I степенью подскладочного стеноза, рост дыхательных путей в результате приводит к деканюляции без дополнительных операций. Пациентам с большей степенью стеноза требуется оперативное лечение. В исследовании C. Bailey 62% пациентов нуждалось в ларингопластике передним трансплантатом (I-II степень), 30% нуждались в переднем и заднем трансплантатах (III-IV степень) и 8% нуждалось только в заднем трансплантате. Последняя группа имела первично задний стеноз и плотное межчерпаловидное рубцевание.

    Другой причиной развития рубцового стеноза гортани является химический ожог гортаноглотки. Глотка является сложным анатомо-физиологическим образованием, в котором перекрещиваются воздухоносные и пищеварительные пути. Поэтому при ожогах и, особенно при рубцовых ее поражениях, происходит нарушение не только функции глотания, но и дыхания. Основной причиной возникновения изолированных химических ожогов и рубцовых стенозов глотки у детей в России являются ожоги кристаллами марганца.

    Изолированным поражениям глотки чаще всего подвержены дети в возрасте до 3-х лет. Механизм возникновения дыхательных расстройств при химических ожогах глотки описан М.Ф. Хитровым. Рубцовые сращения происходят между раневыми поверхностями надгортанника и черпалонадгортанных складок по закону концентрического рубцевания ран. Процессы рубцевания постепенно распространяются на боковые стенки гортани, переходя на грушевидные синусы, которые играют важную роль в защите дыхательных путей от проникновения в них пищевых масс. Гортань при рубцовом стенозе окружена с боков и сзади мощными рубцами.

    В настоящее время известно большое количество методов восстановления проходимости непосредственно глотки при рубцовых стенозах. Из нехирургических методов наиболее распространенным является бужирование оливами за нить. Показанием к хирургическому лечению стенозов глотки у детей, помимо неэффективности нехирургических методов в течение 6 и более месяцев, является наличие грубых рубцов в глотке, стенозирующих ее просвет и обусловливающих стойкие дыхательные нарушения. Из хирургических методов лечения рубцовых стенозов глотки к настоящему времени известны:

    — пластика глотки местными тканями;

    — использование кожно-жировых лоскутов из отдаленных от шеи участков тела;

    — использование кожно-мышечных лоскутов с осевым кровоснабжением трансплан тата;

    — транспозиция полых органов брюшной полости при сочетанных поражениях глотки и шейного отдела пищевода; транспозиция сегмента кишки;

    — пластика глотки свободным кишечным трансплантатом с использованием микрохирургической техники.

    Отечественными и зарубежными авторами предложено большое количество классификаций рубцовых стенозов гортани. Р.Д. Богомильский выделил 4 клинические формы хронического рубцового стеноза гортани у детей:

    Сплошное заращение гортани рубцовой тканью по всему протяжению с полной обтурацией просвета.

    Неполное заращение дыхательного просвета.

    Возникновение рубцовых мембран в подскладочном отделе, либо на уровне верхнего края стомы.

    Западение в просвет гортани или трахеи верхнего рубцово-измененного полукруга стомы, что связано с давлением трахеотомической трубки на эту область при длительном её ношении.

    Классификация, разработанная профессором Э.А. Цветковым, прежде всего, дает определение термину «распространенность» процесса. Согласно данной классификации ограниченный рубцовый стеноз – это процесс в пределах одной анатомической области гортани протяженностью до 10 мм. Распространенный процесс – это процесс, занимающий более одной анатомической области гортани и занимающий более 10 мм по протяженности. Занимаемая процессом анатомическая область выделена в отдельные разделы:

    — ограниченный рубцовый стеноз передней или задней стенки гортани;

    — ограниченный кольцевидный стеноз подскладочного отдела гортани.

    Д.Г. Чирешкин предложил достаточно удобную классификацию, основанную на анатомической локализации и характере рубцового стеноза гортани:

    1. Передние комиссуральные синехии.

    2. Синехии заднего отдела.

    3. Рубцово-грануляционный козырек по верхнему краю трахеостомы.

    4. Полное или почти полное заращение просвета.

    5. Кольцевидные рубцовые сужения.

    Методы лечения и тактика ведения больных со стенозами гортани

    К эндоскопическим методам лечения можно отнести эндоскопические дилатации, микрохирургическое иссечение мягкотканых образований, лазерное микрохирургическое лечение и криодеструкцию. Эндоскопические методы восстановления просвета гортани у детей, по мнению многих авторов, достаточно сложны в силу необходимости осуществлять манипуляции в узком операционном поле и одновременно обеспечивать адекватное дыхание.

    Дилатация как самостоятельный метод лечения в виде бужирования применяется у больных с соединительнотканными дисплазиями, имеющими ограниченное распространение и представляющими собой мембраны с толщиной основания не более 1,5 мм. Для создания стойкого просвета достаточно 2-3-х кратных бужирований на фоне противовоспалительного лечения. Если этого количества бужирований оказывается недостаточно для создания стойкого просвета, то дальнейшее бужирование, как правило, не оказывает эффекта.

    Лазерному микрохирургическому лечению и криодеструкции могут поддаваться тонкие, ограниченные области стеноза, сосудистые опухоли, а также подскладочные кисты, которые часто наблюдаются у недоношенных детей с продленной интубацией трахеи в анамнезе. Более эффективным является применение лазеров при лечении тканевых пороков мембранозного типа с толщиной мембраны не более 0,5-0,7 см с локализацией порока в подскладочном пространстве гортани.

    По данным многих авторов лазерная микрохирургия позволяет деканюлировать около 79% пациентов. Хотя в определенных ситуациях рубцовый процесс может иметь отрицательную динамику после эндоскопических методов восстановления просвета гортани. Круговое лазерное лечение может привести к рубцовой контрактуре просвета дыхательных путей. Эндоскопическое лечение в целом противопоказано при круговом рубцевании, толщине рубца более 1 см в вертикальном измерении, анамнестически тяжелой бактериальной инфекции, тяжелых формах задних стенозов голосовой щели, трахеомаляции и при потере хрящевой опоры. M. Lesperance считает, что лазерная хирургия не должна рассматриваться как обязательное предварительное условие для ларингопластики, так как многие стенозы не поддаются лечению.

    Началом развития ларингопластики можно считать опубликованное в 1956 году A. Rethi первое описание техники редрессации печатки и дужки перстневидного хряща c целью увеличения просвета гортани. Метод не получил в свое время должного признания из-за большого количества случаев развития рестенозирования. Впервые о возможности применения трансплантатов в реконструктивной хирургии гортани было сообщено в 1972 году, когда B. Fearon и R. Cotton предложили модификацию операции, описанную A. Rethi. Они предложили ларинготрахеопластику с интерпозицией аутогенного хряща (щитовидный, реберный хрящи) спереди между краями разделенного вдоль перстневидного хряща и верхних трахеальных колец (рис. 6).

    Рис. 6. Ларингопластика с использованием аутотрансплантата из реберного хряща

    А) Рассечение хрящей гортани и верхних колец трахеи по срединной линии;

    Б) Имплантация реберного хряща.

    При этой операции применяется стентирование гортани протезом на период заживления раны. При ларингопластике рубцовая ткань не иссекается, потому что создаваемая обнаженная поверхность слизистой будет заживать неизбежно с возвращением формирования рубцовой ткани.

    В качестве материалов для изготовления трансплантатов при ларингопластике описаны различные структуры: хрящ носовой перегородки, ушной хрящ, части подъязычной кости, подъязычной кости с оставлением мышечной ножки (m. sternohyoideus) для сохранения кровоснабжения, а также применение гомохрящевого трансплантата изготовленного из реберного хряща.

    На кафедре хирургических болезней детского возраста РГМУ в торакальном отделении ДГКБ №13 выполнено 30 операций пластики гортани с использованием аутогенного реберного трансплантата. При этом у 35 (70%) детей отмечался стеноз гортани III-IV степени.

    До недавнего времени тяжелые формы подскладочных стенозов лечились почти исключительно ларинготрахеопластикой. Анализ 20-летнего опыта показывает, что даже в крупных центрах результаты одноэтапных ларингопластик тяжелых стенозов имеют недостаточно хорошие результаты. В 20-50% случаях требуются повторные операции.

    Впервые по поводу тяжелых форм стеноза гортани в 1975 году F. Pearson предложил операцию сегментарной резекции гортани (рис. 7).

    H. Grillo в 1978 году впервые опубликовал о результатах лечения взрослых пациентов. Он применил сегментарную резекцию гортани у 18 больных. Успешные результаты лечения наблюдались в 83% случаев. В последующем специалисты, занимающиеся проблемами нарушения дыхания у детей, неохотно применяли сегментарную резекцию гортани с первичным гортанно-трахеальным анастомозом для лечения тяжелых форм подскладочных стенозов по причине риска несостоятельности анастомоза, возможного повреждения гортанного возвратного нерва во время операции и нарушения нормального роста гортани.

    рис. 7. А) Резекция гортани

    Б) Наложение гортанно-трахеального анастомоза

    Значительные трудности встречаются также при формировании анастомоза между гортанью и трахеей из-за несоответствия размеров сшиваемых концов. Применение сегментарной резекции описывалось, в основном у взрослых больных и к настоящему времени отдаленные результаты такого лечения у детей изучены недостаточно, хотя эксперимент на кроликах показал адекватный рост дыхательных путей после резекции перстневидного хряща и первого кольца трахеи. Несмотря на техническую сложность операции, и учитывая собственные результаты, эти авторы считают операцию сегментарной резекции гортани операцией выбора при тяжелых формах ее стеноза. В нашей клинике выполнено 5 резекцией гортани детям с полной непроходимостью гортани (IV степень). В одном случае выполнена резекция гортани с одновременной имплантацией аутотрансплантата из реберного хряща.

    Из всех пациентов, которым выполнены различные оперативные вмешательства при стенозах гортани 62% детей деканюлировано в течение первых 6 месяцев после начала лечения; 14% — деканюлировано в сроках от 6 месяцев до 1 года. В 24% случаев потребовались повторные вмешательства, а сроки деканюляции составили от 1 года до 4-х лет. Таким образом, при стенозах гортани наиболее рационально выполнение хирургических вмешательств в ближайшее время после верифицирования диагноза. Ранний возраст не должен являться сдерживающим фактором. Активная хирургическая тактика позволяет в 62% случаев деканюлировать пациентов в первые 6 месяцев после начала лечения.

    studfiles.net

    Смотрите так же:

    • Народное лечение обструктивного бронхита детей Обструктивный бронхит у детей Обструктивный бронхит — это заболевание верхних дыхательных путей, при котором наиболее активно поражаются слизистые оболочки трахеи и бронхиального дерева. Может проявляться в острой форме, приобретать характерные черты хронического обструктивного бронхита и переходить в бронхиальную астму. В основном […]
    • Почему все дети злые Почему дети бывают жестоки? Многие считают, что дети рождаются чуть ли не ангелами. Тем большим бывает наше удивление, когда мы видим проявление жестокости именно в детях. О том, откуда берется детская жестокость и как с ней бороться, рассуждают священники Димитрий Смирнов, Валерий Духанин и Сергий Белобородов, а также многодетная мама […]
    • Лечение ротавирусная инфекция у детей лечение Ротавирусная инфекция у детей (ротавироз) Ротавирусная инфекция – острое инфекционное заболевание вирусной природы, которое, как правило, протекает в форме гастроэнтерита. Ротавирусная инфекция встречается повсеместно. К трём годам практически каждый человек хотя бы раз перенёс это заболевание. В умеренном климате ротавирусная инфекция […]
    • Задания по математике для дошкольного возраста Задания по математике для детей 5-6 лет Требования современной школьной программы таковы, что к моменту поступления в первый класс у ребенка должны быть сформированы элементарные математические представления. К ним относятся знание цифр и основных знаков, умение считать в пределах десяти и справляться с простыми задачами по математике, […]
    • Интерес к роли у детей дошкольного возраста Развитие познавательного интереса в дошкольном возрасте (стр. 1 из 8) Проблема познавательного интереса — одна из актуальных. Педагогической наукой доказана необходимость теоретической разработки этой проблемы и осуществление её практикой воспитания. Очень важно развитие интереса к окружающему миру, к труду и к жизни людей. Интерес […]
    • Паспорт на новорожденного ребенка Как оформить загранпаспорт для новорожденного — документы и порядок оформления Пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет — сколько составляет и как получить Единовременное пособие при рождении ребенка в 2016 — сумма, как получить Как получить полис ОМС для новорожденного — необходимые документы и порядок […]
    • Зубы у 6 месячного ребенка Зубы 6 месячного ребенка У грудничка не растут зубы – нормально ли это? Появление первых зубов означает, что ребенок достигнул очередного этапа своей жизни. Но иногда этот самый этап почему-то запаздывает, и малыш остается беззубым, пока его сверстники уже вовсю щеголяют улыбками, хотя бы и весьма скромными. В чем же причина такой […]
    • Повышение пособий по уходу за ребенком Размер детских пособий в 2016 году В условиях острой нехватки бюджетных средств из-за сложной экономической ситуации в стране, Правительство РФ было вынуждено в конце 2015 года принять ряд решений, направленных на сокращение затрат федерального бюджета по социальным статьям расходов: не проводить традиционную индексацию детских […]