ВИЧ-инфекция у детей протекает иначе, чем у взрослых — обычно стремительнее. Это связано с особенностями детского организма, незрелостью иммунной системы, а также с вертикальным путем заражения, т.е. передачей ВИЧ от матери к ребенку во время беременности и родов.

Иммунный статус у детей

Проявления ВИЧ-инфекции могут быть незаметны для родителей какое-то время. Наиболее часто встречающиеся признаки и заболевания у детей: увеличение лимфоузлов, отставание физического и умственного развития, плохая прибавка в весе, увеличение печени и селезенки, частые простудные заболевания, пневмонии и т.д.

Основные клетки, которые страдают от ВИЧ – это CD4 клетки, нормальное их количество меняется с возрастом ребенка:

  • В возрасте до 1 года их должно быть более 1500 клеток
  • От 1 года до 5 лет – более 1000 клеток
  • Старше 5 лет – более 500 клеток.
  • Неизменным остается норма относительного количества этих клеток – более 25%. При снижении иммунного статуса ниже этих цифр организм ребенка перестает адекватно отвечать на воздействие агрессивных факторов окружающей среды и на различные инфекции.

    Данный анализ показывает количество частичек вируса в 1 мл крови человека, еще его называют количественной ПЦР ВИЧ. В связи с активным размножением вируса у детей, заразившихся от матери, на первом году жизни вирусная нагрузка может достигать огромных величин – до нескольких миллионов, что отличает течение ВИЧ-инфекции у детей.

    Антиретровирусная терапия

    Терапия у детей, как и взрослых, состоит обычно из трех препаратов, которая дается дважды в день с интервалом в 12 часов. Но в отличие от взрослого, лечение ребенка начинается как можно раньше, даже независимо от состояния иммунной системы, от количества вирусной нагрузки и проявлений инфекции.

    Используемые препараты могут быть в таблетированной форме или в виде растворов и суспензий для приема через рот. Их цель – блокировать размножение вируса, и когда это произойдет, вирусная нагрузка снизится практически до нуля, а иммунитет ребенка начнет сам восстанавливаться.

    Резистентность – устойчивость вируса к препаратам. Вирус приобретает свойства, помогающие ему избежать воздействия лекарств. Это может произойти даже при однократных пропусках в приемах препаратов, а тем более при прерывании терапии. Очень важная задача родителей – обеспечить постоянный и непрерывный прием препаратов ребенком!

    Побочные эффекты терапии

    Как правило, препараты неплохо переносятся ребенком, но возможны проявления лекарственной непереносимости (аллергия в виде сыпи), реакциий со стороны других органов и систем. Все побочные эффекты могут быть скорректированы лечащим врачом, при необходимости доктор сменит схему терапии.

    Ребенку с ВИЧ противопоказаны прививка БЦЖ против туберкулеза и живая вакцина против полиомиелита. Остальные вакцины ребенок должен получить соответственно календарю прививок. Проба Манту должна проводиться регулярно 1 раз в полгода.

    Специальных условий для пребывания в детском учреждении ВИЧ-позитивных детей не требуется.

    Обязательное медицинское освидетельствование детей на ВИЧ при поступлении в школу не требуется.

    Решение о разглашении ВИЧ-статуса может быть принято только родителями ребенка в его интересах.

    Медицинские работники не имеют права разглашать информацию о наличии у детей ВИЧ- инфекции и вносить об этом записи в истории болезни и медицинские выписки, передаваемые в школы.

    Раскрытие диагноза ВИЧ-инфекция детям и подросткам

    В Московской области все больше детей, инфицированных в перинатальном периоде, которые уже достигли возраста, когда они по уровню развития готовы узнать о своем диагнозе. На сегодняшний день в области ЛЖВС дети: 0-4года-16,8%, 5-7лет-18,2%, 8-10лет-30,1%, 11-15лет- 34,7%.

    Раскрытие диагноза – это сложный уникальный процесс, непростой и длительный по времени. Влияние от раскрытия диагноза ощущает на себе не только позитивный ребенок, но и все его окружение, а также специалисты, задействованные в данном процессе.

    Правовые аспекты раскрытия статуса

    Федеральный закон №38 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (с изменениями на 12 марта 2015 года) (выдержки)

    Статья 7. Медицинское освидетельствование

    П.5. Медицинское освидетельствование несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет может проводиться при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя. Один из родителей или иной законный представитель одного из указанных лиц имеет право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.

    П.6. Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики

    Статья 13. Право ВИЧ-инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования

    П.2. В случае выявления ВИЧ-инфекции у несовершеннолетнего в возрасте до восемнадцати лет, а также у лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, работник медицинской организации, указанной в п.1 настоящей статьи, уведомляет об этом одного из родителей или иного законного представителя таких лиц.

    Как рассказать ребенку о его ВИЧ-статусе

    Зачем надо информировать детей о заболевании и лечении

  • В той или иной форме ребенок должен знать, что у него что-то не так со здоровьем. Ребенок должен приучаться заботиться о своем здоровье.
  • Подросток должен быть максимально готов к получению полной информации о заболевании.
  • Недоговоренности рождают фантазии! Зачастую более страшные, чем реальность. ?
  • Отсутствие адекватной информации ведет к нарушению режима приема лекарств.
  • Кто и когда может сообщить диагноз ребенку?

  • Для сотрудников медицинских учреждений, социальных работников и психологов есть опасность привлечения к уголовной ответственности за раскрытие тайны диагноза.
  • Для того, чтобы юридически обезопасить себя, необходимо перед началом работы с семьей оформить с законным представителем ребенка до 18лет в письменной форме информированное согласие на сообщение диагноза.
  • До 18 лет безнаказанно сообщить диагноз ребенку могут только его законный представитель (родители, опекуны, руководитель дома ребенка, усыновители).
  • Когда ребенок нуждается в сообщении ему диагноза?

    Как можно раньше, чтобы информация об его собственной особенности встроилась в его картину мира. Чем позже сообщить ребенку о диагнозе, тем более критические изменения произойдут в его картине мира.

    Почему важно вовлечь ребенка в обсуждение своего диагноза?

    1. Помогает создать понимание того, что с ними происходит.
    2. Уменьшает чувство тревоги и неуверенности.
    3. Повышает чувство безопасности и контроля.
    4. Обеспечивает подготовку и понимание правил и последствий.
    5. Помогает понимать ситуацию и контролировать происходящее.
    6. Более активное участие и вовлечение в принятии решения о начале лечения и позже в выборе жизненного пути.
    7. Сообщение не должно быть пугающим, оно должно быть понятным и доходчивым, должно быть интересным и максимально соответствовать истине.

      spid.center

      ВИЧ-инфекция у детей – это патологическое состояние, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующееся прогрессирующим снижением иммунитета ребенка. Специфических клинических симптомов нет, основные проявления – лихорадка, диарея неясной этиологии, лимфаденопатия, частые инфекционные и бактериальные заболевания, СПИД-ассоциированные и оппортунистические патологии. Основные методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции у детей – ИФА, иммуноблоттинг, ПЦР. Специфическое лечение включает в себя схемы антиретровирусных препаратов (ингибиторов обратной транскриптазы и протеазы).

      ВИЧ-инфекция у детей – это заболевание, которое развивается в результате длительной персистенции вируса иммунодефицита человека в лимфоцитах и клетках нервной системы и характеризуется медленно прогрессирующей дисфункцией иммунной системы. Впервые данный вирус был описан французским вирусологом профессором Люком Монтанье в 1983 году. ВИЧ – это РНК-содержащий ретровирус, имеющий сложное строение и высокую изменчивость, что обеспечивает его выраженную способность к репликации и стойкости в организме человека. Распространенность ВИЧ-инфекции у детей за последние 15 лет уменьшилась более чем на 50%. Ежегодно в мире фиксируется порядка 250 тысяч случаев, из них в России около 6,5-7,5 тысяч. Правильное проведение профилактики вертикальной трансмиссии вируса позволило снизить частоту инфицирования с 30% до 1-3% беременностей ВИЧ-позитивных матерей.

      Причины ВИЧ-инфекции у детей

      ВИЧ-инфекция у детей имеет несколько механизмов передачи. Вирус может быть получен ребенком гематогенным путем от матери во время беременности. Также инфицирование может произойти во время использования необработанного медицинского инструментария, гемотрансфузий, трансплантации органов, у старших детей – при незащищенном половом акте. Все эти пути реализуются за счет содержания вируса в биологических жидкостях (кровь, спинномозговая жидкость, сперма, влагалищные выделения), тканях и органах инфицированного человека.

      Основная причина (примерно 80%) ВИЧ-инфекции у детей – вертикальная передача вируса от матери к ребенку. Выделяют 3 периода, в которых потенциально возможно заражение – перинатальный (через систему плацентарного кровообращения), интранатальный (при контакте кожных покровов ребенка с кровью и секретом влагалища матери) и постнатальный (через грудное молоко). Риск инфицирования указанными путями составляет 20%, 60% и 20% соответственно. К факторам, повышающим риск передачи, относятся отсутствие профилактического лечения матери во время вынашивания ребенка, многоплодная беременность, преждевременные роды и роды через естественные половые пути, маточные кровотечения и аспирация крови ребенком, прием наркотических веществ и алкоголя во время беременности, вскармливание грудным молоком, экстрагенитальная патология и коинфекция.

      Патогенез ВИЧ-инфекции у детей основан на связывании вируса с CD4+ Т-лимфоцитами, в которых он модифицирует ДНК клетки. В результате этого начинается синтез новых вирусных частичек, а затем – вирионов. После полной репродукции вируса происходит гибель Т-лимфоцитов, однако инфицированные клетки остаются в системном кровотоке, служа резервуаром. Как результат отсутствия функционально полноценных иммунокомпетентных клеток развивается иммунодефицит. Характерной особенностью ВИЧ-инфекции у детей является сопутствующий дефицит В-лимфоцитов и тропность вируса к тканям ЦНС. Проходя сквозь гематоэнцефалический барьер, вирус вызывает аномалию расположения глиальных клеток, задержку развития головного мозга, дистрофию и атрофию нервной ткани и определенных нервов (чаще всего – зрительного). В педиатрии поражение ЦНС является одним из первых маркеров наличия ВИЧ.

      Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

      Клиническая картина ВИЧ-инфекции у детей может существенно отличаться в зависимости от периода и способа передачи вируса. При инфицировании парентеральным или половым путем присутствует острый ретровирусный синдром, после чего заболевание протекает в 4 стадии: два латентных этапа и два периода развернутых клинических симптомов. При вертикальном пути заражения острый ретровирусный синдром и бессимптомная стадия не выявляются. Острый ретровирусный синдром наблюдается у 30-35% детей после окончания инкубационного периода (от 2 недель до 3 месяцев с момента инфицирования). Клинически ВИЧ-инфекция у детей на этом этапе может проявляться фарингитом, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, субфебрилитетом, уртикарной или папулезной сыпью, редко – менингеальными симптомами. Ее длительность колеблется от 2 суток до 2 месяцев, в среднем составляет 21 день.

      Следующая стадия – бессимптомного носительства и персистирующей лимфаденопатии. Возможное проявление ВИЧ-инфекции у детей на этой стадии – увеличение двух групп лимфоузлов. Ее длительность – от 2 до 10 лет. Вторая стадия характеризуется потерей массы тела (порядка 10%), поражением кожных покровов и слизистых оболочек (дерматиты, микозы придатков кожи, рецидивные заболевания слизистых ротовой полости и губ), рецидивирующим опоясывающим герпесом. Общее состояние, как правило, не нарушается. Третья стадия включает в себя выраженные проявления иммунодефицита: общее недомогание, диарею невыясненной этиологии, анорексию, лихорадку, головную боль, потливость по ночам, спленомегалию. ВИЧ-инфекция у детей на данном этапе сопровождается неврологическими нарушениями, отмечаются периферическая невропатия, ухудшение памяти. Также она характеризуется рецидивирующим кандидозом полости рта, простым и опоясывающим герпесом, ЦМВ-паротитом. При четвертой стадии (стадия СПИДа) на первый план выходят клинические проявления тяжелых оппортунистических заболеваний и опухолей.

      У младенцев и детей в возрасте до 3 лет типичной особенностью является высокая частота тяжелых бактериальных инфекций. Практически в 50% случаев ВИЧ-инфекции у детей возникают гнойные отиты, менингиты, поражения кожи, бактериальные пневмонии со склонностью к абсцедированию и появлению плеврального выпота, бактериальный сепсис, поражения суставов и костей. Как правило, в роли возбудителей выступают S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli и некоторые виды сальмонелл.

      Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

      Диагностика ВИЧ-инфекции у детей основывается на данных анамнеза и лабораторных тестах. Объективный осмотр и инструментальные методы исследования информативны только в случае развития бактериальных инфекций или СПИД-ассоциированных заболеваний. Подозрение на ВИЧ-инфекцию у детей возникает при выявлении педиатром хотя бы четырех из следующих симптомов: отягощенный эпидемиологический анамнез, генерализованная гиперплазия лимфоузлов, потеря массы тела (свыше 10% от исходной), необоснованная диарея (более 1 месяца), стойкая или перемежающаяся гипертермия (более 1 месяца), частые бактериальные, вирусные, грибковые или паразитарные заболевания, СПИД-ассоциированные и оппортунистические патологии и т. д.

      Ведущее место в диагностике ВИЧ-инфекции у детей занимают лабораторные тесты. Среди неспецифических изменений в общем и биохимическом анализах крови могут присутствовать анемия, лейкопения, тромбоцитоз или тромбоцитопения, повышение уровня АлТ и/или АсТ. При иммунологических исследованиях у таких детей можно выявить повышение уровня иммуноглобулинов, падение уровня CD4 и соотношения CD4/CD8, уменьшение продукции цитокинов, повышение уровня циркулирующих иммунокомплексов, у новорожденных возможна гипо-?-глобулинемия. Специфическая диагностика ВИЧ-инфекции у детей подразумевает проведение ИФА с определением антител к вирусу. При его позитивном результате осуществляется иммуноблоттинг с идентификацией иммуноглобулинов к некоторым белкам вируса (gp 41, gp 120, gp 160). В последнее время широко используются тесты для определения вирусной нагрузки (количества копий вирусной РНК).

      Лечение ВИЧ-инфекции у детей

      Лечение ВИЧ-инфекции у детей заключается в проведении специфической антиретровирусной терапии, профилактике или лечении оппортунистических заболеваний и устранении симптомов патологии. В современной медицинской практике используются противовирусные препараты, ингибирующие обратную транскриптазу (нуклеозидные и ненуклеозидные аналоги) и протеазу. Наиболее эффективной считается схема, состоящая их трех препаратов – два нуклеозидных аналога и один ингибитор протеазы. Выбор конкретных медикаментов, схема их употребления подбираются индивидуально для каждого ребенка. В зависимости от имеющихся оппортунистических заболеваний используются специфические этиотропные (антибиотики, противотуберкулезные, противовирусные, противогрибковые препараты и пр.) и симптоматические (жаропонижающие, антигистаминные, пробиотики, витаминные комплексы, дезинтоксикационная терапия) средства.

      Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции у детей

      Прогноз при ВИЧ-инфекции у детей серьезный. Как правило, правильно подобранная антиретровирусная терапия позволяет добиться замедления репликации вируса на долгие годы, однако на данный момент ВИЧ остается неизлечимым заболеванием. На фоне проводимого лечения удается достичь высокого качества и удовлетворительной продолжительности жизни и полной адаптации ребенка в социуме.

      Профилактика ВИЧ-инфекции у детей включает в себя исключение всех возможных путей передачи вируса: контроль переливаемой крови и трансплантируемых органов, медицинского инструментария, избежание незащищенных половых актов. Отдельное место занимает профилактика вертикальной трансмиссии. Согласно рекомендациям UNICEF, она включает в себя помещение беременной ВИЧ-позитивной женщины на учет у гинеколога, прием противовирусных средств с 24-28 недели, рациональный выбор способа родоразрешения, исключение грудного вскармливания, назначение противовирусных средств ребенку с момента рождения. Данные меры позволяют снизить риск развития ВИЧ-инфекции у детей до 1-3%.

      www.krasotaimedicina.ru

      ВИЧ инфекция. Симптомы, способы инфицирования, диагностика и лечение

      Часто задаваемые вопросы

      Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

      Неизлечимая инфекционная болезнь. Она относится к группе медленных вирусных инфекций с многолетним течением, поражающим иммунную систему.

      Поэтому со временем иммунитет «задает свои позиции».

      Состояние, при котором иммунная система человека практически неспособна бороться с инфекциями, противостоять развитию раковых клеток и различным вредным факторам окружающей среды. В этой стадии любая инфекция, даже самая безобидная, может привести к развитию тяжелого заболевания, а в последующем и смерти больного от осложнений, энцефалита или опухоли.

    8. В 1981 году опубликованы две статьи, в которых рассказывалось о развитии необычной пневмоцистной пневмонии (вызвана дрожжеподобным грибком) и саркомы Капоши (злокачественная опухоль кожи) у мужчин-гомосексуалистов.
    9. В июле 1982 года предложен термин «СПИД» для обозначения новой болезни.
    10. Вирус иммунодефицита человека был открыт в 1983 году одновременно в двух независимых лабораториях:
      • Во Франции в институте им. Луи Пастера под руководством Люка Монтанье
      • В США в Национальном институте рака под руководством Галло Роберта
      • В 1985 году разработана методика, которая определяла наличие в крови у больных антител к ВИЧ — иммуноферментный анализ.
      • В 1987 году диагностирован первый случай ВИЧ-инфекции в СССР. Больной — мужчина-гомосексуалист, который работал в странах Африки переводчиком.
      • В 1988 году Всемирной организацией здравоохранения объявлен международный день борьбы со СПИДом — 1 декабря.
      • Немного истории

      • Во всем мире на 01.01.2013 года составило 35,3 миллиона человек
      • В России на конец 2013 года — около 780 000 человек, причем 51 190 тысяч были выявлены в период с 01.01.13 по 31.08.13 года
      • По странам СНГ (данные на конец 2013 года):
        • Украина — около 350 000
        • Казахстан — около 16 000
        • Белоруссия — 15 711
        • Молдова — 7 800
        • Грузия — 4 094
        • Армения — 3 500
        • Таджикистан — 4 700
        • Азербайджан — 4 171
        • Киргизия — около 5 000
        • Туркмения — официальные власти утверждают, что ВИЧ-инфекции в стране не существует
        • Узбекистан — около 7 800
        • Приведенные данные не полностью характеризуют действительную статистику, поскольку на ВИЧ тестируются далеко не все. На самом деле цифры намного выше, что, несомненно, должно насторожить правительства всех стран и ВОЗ.

        • Джиа Каранджи — американская супермодель. Умерла в 1986 году. Страдала тяжелой формой наркотической зависимости.
        • Фредди Меркьюри — солист группы легендарной рок-группы Queen. Умер в 1991 году.
        • Майкл Вастфал — известный теннисист. Умер на 26 году жизни.
        • Рудольф Нуриев — легенда мирового балета. Умер в 1993 году.
        • Райн Уайт — первый и самый известный ребенок с ВИЧ-инфекцией. Он страдал гемофилией и заразился ВИЧ при переливании крови в 13 лет. Мальчик вместе с матерью всю жизнь боролся за права ВИЧ-инфицированных. Райн Уайт умер от СПИДа в 1990 году в 18 лет, но не проиграл: он доказал всему миру, что ВИЧ-инфицированые люди не представляют угрозы при соблюдении элементарных предосторожностей, имея право на обычную жизнь.
        • Список далеко неполный. История продолжается…

          Вирус иммунодефицита человека

        • ВИЧ-1или HIV-1 (открыт в 1983 г.) — основной возбудитель инфекции. Он весьма агрессивен, вызывая типичные проявления заболевания. Наиболее часто встречается в Западной Европе и Азии, Южной и Северной Америке, Центральной Африке.
        • ВИЧ-2 или HIV-2 (открыт в 1986 г.) — менее агрессивный аналог ВИЧ-1, поэтому заболевание протекает мягче. Не так широко распространен: встречается в западной Африке, Германии, Франции, Португалии.
        • Существует ВИЧ-3 и ВИЧ-4, но они встречаются редко.

        • две нити вирусной РНК (рибонуклеиновая кислота) — носитель генетической информации
        • вирусные ферменты: протеаза, интерграза и транскриптаза
        • белок p7
        • ВИЧ относится к семейству медленных (лентивирусы) ретровирусов. Он не имеет клеточного строения, не синтезирует самостоятельно белок, а размножаться только в клетках человеческого организма.

        • быстро погибает под воздействием 5% раствора перекиси водорода, эфира, раствора хлорамина, 70 0 С спирта, ацетона
        • вне организма на открытом воздухе гибнет в течение нескольких минут
        • при +56 0 С — 30 минут
        • при кипячении — мгновенно
        • Однако вирус сохраняет свою жизнеспособность в течение 4-6 суток в высушенном состоянии при температуре + 22 0 С, в растворе — героина до 21 дня, полости иглы — несколько дней. ВИЧ устойчив к замораживанию, на него не действует ионизирующее и ультрафиолетовое излучение.

          ВИЧ: особенности жизненного цикла

          Жизненный цикл ВИЧ включает в себя несколько фаз

        • Попав в организм, вирус связывается со специальными рецепторами на поверхности Т-лимфоцита — СD4-клетки. Далее он проникает в клетку хозяина и сбрасывает внешнюю оболочку.
        • При помощи обратной транскриптазы на вирусной РНК (матричной) синтезируется ДНК-копия (одна цепочка). Затем копия достраивается в двухцепочную ДНК.

          Пути передачи ВИЧ инфекции

        • Гетеросексуальные контакты — незащищенный вагинальный секс.
        • Наиболее распространенный путь передачи ВИЧ в мире — около 70-80% случаев инфицирования, в России — 40,3%.

        • Употребление внутривенных наркотиков
        • В мире таким путем заражаются 5-10% больных, в России — 57,9%.

        • Незащищенный анальный секс вне зависимости от сексуальной ориентации
        • Вероятность заражения пассивного партнера после одного полового контакта с феляцией составляет от 0,8 до 3,2%, активного — 0,06%. Риск инфицирования выше, поскольку слизистая прямой кишки ранима и хорошо кровоснабжена.

        • Незащищенный оральный секс
        • Вероятность инфицирования ниже: пассивного партнера после одного контакта с семяизвержением не более 0,03-0,04%, активного — практически равна нулю.

        • Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей
        • Заражаются в 25-35% случаях через дефектную плаценту, в момент родов, во время кормления грудью.

        • Случайные травмы медицинским инструментарием, подкожные и внутримышечные инъекции
        • Заражение происходит в 0,2-1% случаях, если был контакт биологической жидкостью ВИЧ-инфицированного.

        • Переливание крови и пересадка органов
        • Инфицирование — в 100% случаев, если донор был ВИЧ-положительный.

          Диагностика ВИЧ-инфекции

          Методы диагностики ВИЧ-инфекции

        • Предварительный — скрининг (сортировка), служащий для отбора предположительно инфицированных лиц
        • Референтный
          1. Подтверждающий — экспертный
          2. Необходимость нескольких этапов связана с тем, что, чем сложнее метод, тем он дороже и более трудоемкий.

          3. Антиген — сам вирус или его частицы (белки, жиры, ферменты, частички капсулы и так далее).
          4. Антитело — клетки, вырабатываемые иммунной системой в ответ на попадание в организм ВИЧ.
          5. Сероконверсия — иммунный ответ. Попав в организм, ВИЧ интенсивно размножается. В ответ иммунная система начинает вырабатывать антитела, концентрация которых в последующие несколько недель повышается. И только, когда их количество достигает определенного уровня (сероконверсия), они обнаруживаются специальными тест-системами. Далее уровень вируса падает, а иммунная система успокаивается.
          6. «Период окна» — промежуток с момента заражения до появления сероконверсии (в среднем от 6-12 недель). Это период самый опасный, поскольку высок риск передачи ВИЧ, а тест-система выдает ложноотрицательный результат
          7. Экспертный этап — имуноблоттинг

            • ВИЧ при помощи электрофореза разрушают на антигены.
            • методом блотинга (в особой камере) их переносят на специальные полоски, на которые уже нанесены белки, характерные для ВИЧ.
            • на полоски наносится кровь больного, если в ней имеются антитела к антигенам, происходит реакция, которая видна на тест-полосках.
            • Однако результат может быть ложноотрицательным, поскольку антител в крови иногда недостаточно — в «периоде окна» или на терминальных стадиях СПИДа.

              Имеется ещё один чувствительный метод диагностики ВИЧ-инфекции — полимеразно цепная реакция (ПЦР) — определение ДНК и РНК вируса. Однако у него присутствует существенный недостаток — высокий процент ложноположительных результатов. Поэтому его используют в комплексе с другими методами.

              Диагностика у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей

            • до 1 месяца — ПЦР, поскольку вирус в этот период ещё интенсивно не размножается
            • старше месяца — определение антигена р24-Капсид
            • лабораторно-диагностическое обследование и наблюдение с момента рождения до 36 месяцев
            • Симптомы и признаки ВИЧ у мужчин и женщин

              Отсутствуют. Заподозрить можно, если была опасная ситуация: незащищенный случайный сексуальный контакт, переливание крови и так далее. Тест-системы не обнаруживают в крови антитела.

            • Повышение температуры тела 38,8С и выше — ответ на внедрение вируса. Организм начинает вырабатывать активное биологическое вещество — интерлекин, которое «дает сигнал» гипоталамусу (находится в головном мозге), что в организме находится «чужак». Поэтому повышается выработка энергии, а отдача тепла понижается.

          8. 4Б. Возникает через 7-10 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов 350-200 CD4/мм3 .

          Без ВААРТ заболевания носят длительный и рецидивирующий характер (симптомы возвращаются вновь).

        • 4В. Развивается через 10-12 лет после заражения при уровне CD4-лимфоцитов менее 200 CD4/мм3. Возникают болезни, угрожающие жизни.
        • Все инфекции протекают кране тяжело, трудно поддаваясь лечению. Однако четвертая стадия спонтанно или вследствие проводимой ВААРТ обратима.

          ВИЧ-инфекция у мужчин

          ВИЧ-инфекция у женщин

          Лечение ВИЧ инфекции

        • прием лекарства в одно и тоже время
        • соблюдение дозировки и диеты
        • непрерывность лечения
        • Поэтому в последнее время больные с ВИЧ-инфекцией всё чаще и чаще умирают от обычных для всех людей болезней: заболевания сердца, сахарный диабет и так далее.

        • Предотвратить и отсрочить развитие угрожающих жизни состояний
        • Обеспечить более длительное сохранение качества жизни инфицированных больных
        • С помощью ВААРТ и профилактики вторичных заболеваний добиться ремиссии (отсутствие клинических симптомов)
        • Эмоциональная и практическая поддержка больных
        • Обеспечение бесплатными препаратами
        • Принципы назначения ВААРТ

        • Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы вируса (Диданозин, Ламивудин, Зидовудин, Абаковир, Ставудин, Зальцитабин)
        • Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (Невирапин, Ифавиренц, Делавирдин)
        • Ингибиторы протеазы (фермента) вируса (Саквинавир, Индинавир, Нельфинавир, ритонавир, нельфинавир)
        • При назначении лечения, как правило, комбинируют несколько препаратов.

          Профилактика ВИЧ инфекции

          Профилактика ВИЧ/СПИДа среди лиц с повышенным риском

        • Наиболее верный способ — иметь одного полового партнера, ВИЧ-статус которого известен.
        • Вступать в случайные половые связи (вагинальные, анальные) только с использованием презерватива. Самые надежные — латексные со стандартной смазкой.
        • Однако даже в этом случае 100% гарантии нет, поскольку размер ВИЧ меньше, чем поры латекса, которые могут его пропустить. К тому же, при интенсивном трении поры латекса расширяются, легче пропуская вирус.

        • Индивидуальное и однократное использование стерильных медицинских шприцов
        • Приготовление раствора для инъекции в стерильной индивидуальной посуде
        • ВИЧ-инфицирована беременная женщина Лучше определить ВИЧ-статус до наступления беременности. Если он положительный, женщину обследуют, объясняют все риски, связанные с беременностью (вероятность инфицирования плода, ухудшение течения заболевания у матери и пр.). В случае, когда ВИЧ-инфицировання женщина всё же принимает решение стать матерью, зачатие должно быть максимально безопасным, чтобы снизить риск инфицирования плода:

        • с помощью набора для самостоятельного осеменения (партер ВИЧ-отрицательный)
        • очистка спермы с последующим осеменением (оба партнера ВИЧ-положительны)
        • экстракорпоральное оплодотворение
        • Необходимо исключить факторы, повышающие проницаемость плаценты для ВИЧ: курение, прием алкоголя и наркотиков. Важно пролечить ЗППП, хронические заболевания (сахарный диабет, пиелонефрит и так далее), поскольку они также повышают проницаемость плаценты.

        • ВААРТ (при необходимости) с лечебной или профилактической целью в зависимости от срока беременности
        • поливитаминов
        • препаратов железа и другие
        • К тому же, женщина должна максимально оберегать себя от возможных других инфекционных заболеваний.

          Профилактика инфицирования

        • использование средств защиты: очки, перчатки, маска и защитная одежда
        • своевременно сбрасывать использованную иглу в специальный не прокалываемый контейнер
        • контакт с ВИЧ-инфицированной биологической жидкостью — химиопрофилактика — прием комплексной ВААРТ по схеме
        • контакт с предположительно инфицированной биологической жидкостью:
          • повреждение кожи (прокол или порез) — кровь не нужно останавливать в течение нескольких секунд, затем место травмы обработать 700С спиртом
          • попадание биологической жидкости на неповрежденные участки тела — промыть проточной водой с мылом, затем протереть 700С спиртом
            • попадание в глаза — промыть проточной водой
            • в полость рта — полоскание 700С спиртом
            • на одежду — снять её и замочить в одном из дезрастворов (хлорамин и другие), а кожу под ней протереть 70% спиртом
            • на обувь — двух кратное протирание ветошью, смоченной в одном из дезрастворов
            • на стены, пол, кафель — залить дезраствором на 30 минут, затем протереть
            • Незащищенный половой акт с ВИЧ-инфицированным (гетеросексуальные и гомосексуальные контакты). Наиболее часто — у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Риск увеличивается при анальном сексе вне зависимости от сексуальной ориентации.
            • При употреблении внутривенных наркотиков: использование совместно с ВИЧ-инфицированным нестерильного шприца или посуды для приготовления раствора.
            • От ВИЧ-инфицированной женщины к ребенку во время беременности, родов и кормления грудью.
            • При контакте медработников с зараженной биологической жидкостью: попадание на слизистые оболочки, уколы или порезы.
            • Переливание крови или пересадка органов от ВИЧ-инфицированных. Разумеется, проводится тестирование донорского органа или крови перед медицинскими манипуляциями. Однако если оно приходится на «период окна», тест выдает ложноотрицательный результат.
            • Где можно сдать кровь на ВИЧ?

            • Анонимно Человек не сообщает своего имени, а ему присваивают номер, по которому можно узнать результат (для многих так комфортнее).
            • Конфиденциально Сотрудникам лаборатории становится известны имя и фамилия человека, но они сохраняют врачебную тайну.

            Тестирование можно осуществить:

          • в любом региональном центре по СПИДу
          • в городской, областной или районной поликлинике в кабинетах анонимного и добровольного тестирования, где осуществляется забор крови для выявления ВИЧ-инфекции.
          • Почти во всех этих учреждениях человека, решившего узнать свой ВИЧ-статус, проконсультируют как до тестирования, так и после него, оказывая психологическую помощь.

            Что делать есть если тест на ВИЧ положительный?

          • течение самого заболевания
          • какие исследования ещё необходимо пройди
          • как жить с этим диагнозом
          • какое лечение принимать в случае необходимости и так далее
          • Однако если по каким либо причинам этого не произошло, необходимо обратиться к врачу-инфекционисту в региональный центр по СПИДу либо в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства.

          • уровень CD4-клеток
          • вирусная нагрузка
          • наличие вирусных гепатитов (В, С, Д)
          • в некоторых случаях антиген р-24-Капсид
          • Все остальные исследования проводятся по показаниям: выявление ЗППП, определение общего иммунного статуса, маркеры злокачественных опухолей, компьютерная томография и так далее.

            Как нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией?

          • при кашле или чихании
          • при укусах насекомых или животных
          • через общую столовую посуду и приборы
          • во время медицинских осмотров
          • при плавании в бассейне или водоеме
          • в сауне, парилке
          • через рукопожатие, объятие и поцелуй
          • при пользовании общим туалетом
          • в общественных местах
          • По сути, больные ВИЧ-инфекцией менее заразны, чем пациенты с вирусными гепатитами.

            Кто такие ВИЧ-диссиденты?

          • ВИЧ не выявлен однозначно и бесспорно
          • Мол, его никто не видел в микроскоп, а также, что он и не культивирован искусственно вне человеческого организма. Все, что выделено до сих пор — набор белков, а доказательств того, что они принадлежат только одному вирусу, нет.

          • От лечения противовирусными препаратами больные умирают быстрее, чем от болезни

          www.polismed.com

          ВИЧ-инфекция и СПИД у детей: причины, лечение, симптомы

          ВИЧ-инфекцию вызывает ретровирус ВИЧ-1 (реже родственный ретровирус ВИЧ-2).

          Инфекция приводит к прогрессирующему поражению иммунной защиты и частому развитию оппортунистических инфекций и рака. Для лечения применяют комбинацию антиретровирусных препаратов.

          Общие сведения о развитии и патофизиологии ВИЧ-инфекции у детей аналогичны таковым у взрослых, однако способ заражения, клиническая картина и особенности лечения часто различаются.

          Инфекция у ребенка отражается на всей семье. В таких случаях рекомендуется проводить серологическое тестирование братьев, сестер и родителей. Врач должен предоставить родственникам больного ребенка всю необходимую информацию и постоянно их консультировать, Инфицированного ребенка нужно обучить правилам гигиены и поведения с целью снижения риска передачи заболевания другим. Когда и как много ребенок рассказывает о своем заболевании, зависит от его возраста и зрелости. Дети старшего возраста и подростки должны знать о своем диагнозе и возможности передачи инфекции половым путем; они должны получить все необходимые консультации. Семья может не захотеть обратиться для диагностики заболевания к другим людям, поскольку это может привести к социальной изоляции. Распространено чувство вины. У членов семьи, включая детей, может развиться депрессия, и им потребуется консультация специалиста. Поскольку ВИЧ-инфекция не передается при обычных контактах, распространенных среди детей (например, через слюну или слезы), большинство ВИЧ-инфицированных детей могут посещать школу без ограничений. Также нет причин, ограничивающих направление таких детей в приемные семьи, приемное размещение или уход за ВИЧ-инфицированными детьми. Наличие условий, составляющих повышенную опасность для окружающих (например, если ребенок агрессивно кусается или наличие у него открытых ран с выделением экссудата, которые нельзя изолировать), может потребовать принятия специальных мер предосторожности.

          Эпидемиология ВИЧ-инфекции и СПИДа у детей

          Более 90% детей приобрели инфекцию от матери либо до, либо во время рождения (вертикальная передача). Большинству оставшихся детей (в т.ч. дети с гемофилией или другими нарушениями свертывания крови) заболевание было передано при переливании крови. Несколько случаев являются результатом сексуального насилия. Для менее 5% случаев источник заболевания не установлен. Вертикальная передача в настоящее время характерна почти для всех новых случаев ВИЧ-инфекций среди подростков. Среди подростков контингент ВИЧ-инфицированных представляют выжившие дети, получившие заболевание в результате вертикальной передачи, и лица с недавно приобретенной инфекцией (как правило, через половые контакты, особенно гомосексуальные между юношами и мужчинами).

          ВИЧ-инфекция выявлена у порядка 2 млн детей; более 370 тыс. детей заражаются каждый год (14% от всех новых случаев инфицирования).

          Передача заболевания

          Риск является наибольшим для детей, рожденных матерями, имевшими сероконверсию во время беременности, и женщинами с прогрессирующим заболеванием, низким уровнем CD4+ Т-клеток, длительным разрывом плодных оболочек. В родах естественным путем из двух близнецов родившийся первым подвергается большему риску, чем родившийся вторым, хотя эта связь может быть недостоверна для развивающихся стран.

          Кесарево сечение до начала активных родов снижает риск ПМР. Тем не менее очевидно, что ПМР снижается наиболее значительно при применении антиретровирусной терапии (в т.ч. зидовудин [ZDV, AZTJ) у матери и новорожденного. Монотерапия зидовудином снижает ПМР с 25 приблизительно до 8%.

          ВИЧ обнаружен как в клеточной, так и в бесклеточной фракции грудного молока. Частота его передачи при грудном вскармливании составляет около 6:100 грудных детей в год. Передача вируса при грудном вскармливании наибольшая у матери с высокой концентрацией вируса.

          Общее число ВИЧ-инфицированных подростков США продолжает расти, несмотря на ощутимые успехи в снижении перинатальной передачи ВИЧ-инфекции за счет комплексной диагностики и лечения инфицированных беременных. Это парадоксальное увеличение является результатом как большей выживаемости среди инфицированных перинатально детей, так и возникновением новых случаев ВИЧ-инфекции в результате передачи вируса половым путем среди других подростков.

          Клинические категории среди детей младше 13 лет определяют по наличию или отсутствию определенных общих оппортунистических инфекций или рака. Выделяют следующие категории:

        • N — бессимптомноое течение,
        • А — слабо выраженные симптомы,
        • В — умеренно выраженные симптомы,
        • С — тяжелая симптоматика.
        • Иммунологические категории у детей младше 13 лет отражают степень угнетения иммунитета на основании содержания CD4+ Т-клеток (абсолютное число и в процентах от общего числа лимфоцитов):

        • 1 = Нет признаков иммуносупрессии,
        • 2 = Умеренная иммуносупрессия,
        • 3 = Сильная иммуносупрессия.
        • Таким образом, ребенок, у которого была диагностирована степень В3, будет иметь клиническую симптоматику средней тяжести и тяжелый иммунодефицит.

          Эти клинические и иммунологические категории становятся все менее клинически значимыми в эпоху ВАРВТ, которая (при соблюдении назначений) практически неизбежно приводит к облегчению симптомов и увеличению числа CD4+ Т-клеток. Данные категории наиболее полезны для клинических исследований и описания тяжести заболевания на момент постановки диагноза.

          Симптомы и признаки ВИЧ-инфекции и СПИДа у детей

          Течение заболевания у детей без лечения. У младенцев, инфицированных в перинатальном периоде, симптомы обычно не проявляются в течение месяцев. Хотя средний возраст проявления симптомов составляет около 3 лет, у некоторых детей инфекция протекает бессимптомно более 5 лет. В эпоху до разработки АРВТ у 10-15% детей заболевание имело быстрое прогрессирующее течение; считается, что заражение таких детей ВИЧ происходило внутриутробно. Тем не менее большинство детей, вероятно, заражаются в родах или вскоре после рождения.

          Дети, получающие комбинированную антиретровирусную терапию. Хотя бактериальная пневмония и другие бактериальные инфекции все еще встречаются чаще у ВИЧ-инфицированных детей, оппортунистические инфекции и нарушения роста у них выявляют значительно реже, чем до введения АРВТ в рутинную практику. У таких детей выявляют новые проблемы, такие как изменение содержания липидов в сыворотке крови, гипергликемия, неравномерное распределение жира (липодистрофия и липоатрофия), нефропатия и некроз, хотя и с меньшей частотой, чем у ВИЧ-инфицированных взрослых. Хотя комбинированная терапия существенно улучшает неврологический исход, нарушения поведенческих, развития и когнитивных функций у ВИЧ-инфицированных детей, получивших терапию, выявляют все же с повышенной частотой. Неясно, вызваны ли эти проблемы самой ВИЧ-инфекцией, действием лекарственных препаратов или другими биопсихосоциальными факторами ВИЧ-инфицированных детей.

          Диагностика ВИЧ-инфекции и СПИДа у детей

        • Определение антител в сыворотке крови.
        • Вирусологическое исследование.
        • У детей младше 18 мес сохраняются материнские антитела, обусловливающие ложноположительные результаты ИФА. Таким образом, диагностику проводят с помощью вирусологических тестов на ВИЧ, таких как ПЦР на ДНК вируса.

          Для диагностического тестирования младенцев все большее распространение получают тесты на РНК ВИЧ (оценка вирусной нагрузки, используемая для мониторинга эффективности лечения). Тесты на РНК, вероятно, имеют такую же чувствительность, как и ПЦР на ДНК у детей, не получавших АРВТ, менее затратны и более доступны, чем ПЦР на ДНК.

          Первоначальное вирусологическое тестирование должно быть проведено в течение первых 2 нед жизни. Положительный результат должен юыть незамедлительно подтвержден с помощью того же или другого вирусологического теста. Если результаты серии вирусологических тестов на ВИЧ отрицательные, ребенок считается незараженным с точностью >95% (в отсутствие каких-либо заболеваний, являющихся индикаторными для СПИДа). Последующие серологические тесты проводят для исключения наличия ВИЧ-инфекции и подтверждения серореверсии (потери пассивно приобретенных антител к ВИЧ). Если у младенца в возрасте младше 18 мес с положительным серологическим тестом, но отрицательным вирусологическим тестом развивается заболевание, являющееся индикаторным для СПИДа (категория С), устанавливают диагноз ВИЧ-инфекция.

          Экспресс-тесты на наличие антител к ВИЧ являются производными ИФА. Их можно проводить в пунктах оказания медицинской помощи. Эти тесты, вероятно, наиболее активно используются в практике для проверки женщин с неизвестным серологическим ВИЧ-статусом, что позволяет рекомендовать начало АРВТ и тестировать младенца для определения его статуса к моменту рождения. Похожие преимущества ИФА предоставляет и на других этапах медико-санитарной помощи (например, в отделениях неотложной помощи, клиниках для лечения подростков, венерологических диспансерах) и в развивающихся странах. В США экспресс-анализы требуют проведения подтверждающих тестов, таких как Вестерн-блот. Эти подтверждающие тесты особенно важны, поскольку в районах, где предполагаемая распространенность ВИЧ является низкой, даже специфичные экспресс-тесты дают в основном ложноположительные результаты (низкая положительная прогностическая ценность по теореме Байеса). Однако если предполагаемая вероятность выявления ВИЧ (или серопревалирование) высока, положительная прогностическая ценность этих анализов увеличивается.

          Перед проведением тестирования ребенка на наличие ВИЧ мать или основного попечителя следует проконсультировать. Должно быть получено письменное или устное согласие, и его нужно прикрепить к карте пациента в соответствии с государственными, местными и внутрибольничными законами и требованиями. Консультирование и потребность в разрешении не должны задерживать проведение тестирования. Если у ребенка выявляют ВИЧ-инфекцию, ему должны быть предоставлены соответствующее консультирование и последующее лечение.

          Другие тесты. После диагностирования инфекции проводят другие тесты:

        • на содержание CD4+ Т-клеток;
        • на содержание С08+Т-клеток;
        • определяющие концентрацию РНК вируса в плазме крови.
        • Прогноз ВИЧ-инфекции и СПИДа у детей

          До введения терапии ВИЧ в рутинную практику 10-15% детей в промышленно развитых странах и, возможно, 50-80% детей в развивающихся странах умирали в возрасте до 4 лет. Многие доживают до юношеского возраста, увеличивая число людей, ставших матерью или отцом собственных детей.

          Смертность от пневмоцистной пневмонии колеблется от 5 до 40% при адекватно проводимой терапии и составляет почти 100% при отсутствии лечения.

          Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа у детей

        • АРВТ-препараты.
        • Поддерживающее лечение.
        • Из-за успеха АРВТ в настоящее время наибольшее внимание уделяется лечению ВИЧ-инфекции как хронического заболевания с учетом как медицинских, так и социальных аспектов. Важные долгосрочные медицинские проблемы включают необходимость лечения связанных с ВИЧ или потреблением наркотиков метаболических осложнений и учета возрастных изменений фармакокинетики и фармакодинамики заболевания. Социальные вопросы включают необходимость справиться с давлением сверстников из числа неинфицированных подростков, обеспечить успешное обучение в школе и выбор подходящей прогрессии, а также необходимость объяснения детям опасности передачи инфекции. Подростки часто сталкиваются с трудностями при поиске и получением медицинской помощи и нуждаются в особой помощи для продолжения терапии.

          Антиретровирусные препараты. Существует более двух дюжин антиретровирусных препаратов, в т.ч. комбинированные лекарственные препараты. Новые антиретровирусные препараты, иммуномодуляторы и вакцины находятся в стадии исследования.

          Стандартная терапия состоит в применении комбинированной АРВТ для достижения максимальной супрессии вируса и минимизации отбора лекарственно-устойчивых штаммов. Чаще всего АРВТ состоит из основных препаратов: двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (зидовудин + ламивудин или эмтрицитабин, абакавир + ламивудин или эмтрицитабин, диданозин + ламивудин или эмтрицитабин или для подростков в постпубертатном периоде тенофовир + эмтрицитабин) в комбинации с любым усиленным ритонавиром — ингибитором протеазы (лопинавир/ ритонавир, усиленный ритонавиром/атазанавиром, ритонавиром/фосампренавиром или ритонавиром/дарунавиром) или ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы (эфавиренц или в некоторых случаях невирапин). Иногда применяют другие комбинации, однако имеется очень мало данных в поддержку их использования.

          В возрасте 12 мес и старше АРВТ рекомендуется для всех детей с выраженными клиническими симптомами или иммунными заболеваниями независимо от содержания в плазме крови РНК ВИЧ. Терапия рассматривается для других детей, концентрация РНК ВИЧ в плазме крови которых >100 000 копий/мл. Детей, не отвечающих этим критериям, можно постоянно наблюдать без АРВТ, но их клинические и лабораторные показатели необходимо перепроверять каждые 3-4 мес.

          В возрасте младше 12 мес АРВТ назначают всем детям независимо от клинических проявлений, процентного содержания или числа CD4+ Т-клеток; клинические испытания показали, что ранняя терапия инфицированных младенцев снижает смертность.

          Приверженность лечению. Терапия будет успешной, только если семья и ребенок способны придерживаться назначенного режима комплексной терапии. Несоблюдение режима лечения приводит не только к неэффективной борьбе с ВИЧ, но и отбирает лекарственно устойчивые штаммы вируса, что снижает возможности лечения этой инфекции в будущем. Препятствия к соблюдению терапии должны быть устранены до начала лечения. Такие препятствия включают доступность и вкус таблеток или суспензии, побочные эффекты (в т.ч. из-за лекарственных взаимодействий с препаратами уже применяемой терапии), фармакокинетические факторы, такие как необходимость принимать некоторые лекарственные средства с пищей или на голодный желудок, зависимость ребенка от других при приеме препаратов (у ВИЧ-инфицированных родителей могут возникнуть проблемы с запоминанием приема своих собственных препаратов), а также отказ подростков или их боязнь заражения, а также отсутствие поддержки со стороны семьи.

          Мониторинг. Клинический и лабораторный мониторинг важны для определения токсичности препарата и неэффективности лечения.

        • Каждые 3-4 мес проводят: медицинский осмотр, клинический анализ крови, определение биохимических показателей в сыворотке, в т.ч. печеночные и почечные функциональные тесты, определение амилазы и липазы (при приеме препаратов, токсичных для поджелудочной железы, например диданозина), вирусной нагрузки РНК ВИЧ и субпопуляций лимфоцитов.
        • Каждые 6-12 мес определяют: липидный профиль, амилазу и липазу (если препараты, токсичные для поджелудочной железы, не принимаются).
        • Вакцинация. Рутинная вакцинация рекомендуется для детей с ВИЧ-инфекцией, за некоторыми исключениями. Основное исключение: следует избегать применения живых вирусных и бактериальных вакцин (например, БЦЖ) или использовать их только в определенных условиях.

          Живую вакцину против кори — паротита -краснухи и ветряной оспы не следует применять у детей, больных СПИДом, или с другими проявлениями тяжелой иммуносупрессии. Тем не менее вакцину корь — паротит — краснуха и вакцины против ветряной оспы (моновалентные, не комбинированные с вакциной корь — паротит -краснуха, которая имеет более высокий титр ослабленного вируса ветряной оспы, безопасность которой не была показана у этого контингента, можно применять у бессимптомных пациентов согласно обычному графику и у пациентов с симптомами заболевания, но не имеющих тяжелой иммуносупрессии (т.е. не принадлежащих к категории 3, включая лиц с содержанием CD4+ Т-клеток>15%); для повышения вероятности развития иммунного ответа эти вакцины следует вводить пациентам с симптомами заболевания по возможности начиная с возраста 12 месяцев, т.е. до того, как разовьется серьезное повреждение иммунной системы. Вторую дозу вакцины можно вводить по прошествии 4 недель.

          Серонегативным детям, проживающим с человеком, имеющим симптомы ВИЧ-инфекции, нужно вводить инактивированную полиомиелитную вакцину, а не живую оральную вакцину против полиомиелита. Вакцины против гриппа (инактивированная или живая), кори — паротита -краснухи, ветряной оспы и ротавирусной инфекции можно вводить согласно нормальному графику, поскольку эти вакцинные вирусы обычно не передаются посредством вакцины. Взрослые, контактирующие с ВИЧ-инфицированным в быту, должны получать ежегодные вакцинации против гриппа (инактивированными или живыми вакцинами), чтобы снизить риск инфицирования.

          Профилактика перинатальной передачи. Соответствующую пренатальную АРВТ проводят для нормализации здоровья матери, предотвращения передачи вируса от матери ребенку и сведения к минимуму токсичности препарата для плода. В странах, где антиретровирусные препараты и тестирование на ВИЧ легкодоступны, АРВТ является стандартным подходом, применяемым у всех ВИЧ-инфицированных беременных. Экспресс-тестирование на ВИЧ беременных, не имеющих документов, подтверждающих их ВИЧ-статус, может позволить безотлагательно принять такие меры.

          ВИЧ-инфицированным беременным, ранее не получавшим антиретровирусные препараты и не отвечающим «взрослым» критериям для проведения ВААРТ, тем не менее рекомендуется начать ВААРТ.

          Забеременевшие ВИЧ-инфицированные женщины, уже получающие комбинированную АРВТ, должны продолжать лечение даже в I триместре. В качестве альтернативы предлагают остановить всю терапию до начала II триместра и возобновить ее в это время.

          Для ВИЧ-инфицированных беременных в родах, не получавших ранее терапии, врачи должны применять комбинации антиретрови-русных препаратов, кесарево сечение или оба подхода сразу; женщине и ее младенцу назначают зидовудин, как описано выше (т.е. женщина получает препараты внутривенно в процессе родов и при родоразрешении; младенец получает препараты перорально). Некоторые специалисты в этом случае назначают дополнительные антиретровирусные препараты; об этом должен быть немедленно проинформирован эксперт по ВИЧ-инфекции у ребенка или матери.

          Грудное вскармливание (или сдача молока в банк) противопоказано ВИЧ-инфицированным женщинам в странах, где легкодоступны безопасные и недорогие альтернативные заменители материнского молока.

          Предупреждение передачи заболевания среди подростков. Обучение должно включать информацию о передаче, последствиях заражения и способах профилактики ВИЧ-ин-фекции, в т.ч. воздержании от рискованного поведения и в безопасном сексе для тех, кто ведет активную половую жизнь.

          Для тестирования и предоставления информации о ВИЧ-статусе необходимо информированное согласие. Принятие решения о раскрытии ВИЧ-статуса половому партнеру без согласия пациента должно быть основано на возможности проявления домашнего насилия над пациентом после раскрытия этих данных партнеру.

          Уход за ребенком с ВИЧ-инфекцией

          Родители детей с ВИЧ-инфекцией иногда скрывают диагноз, поставленный их ребенку, из-за боязни, что другие родственники будут избегать общения с ребенком. Тем не менее члены большинства семей оказывают друг другу огромную поддержку; на самом деле очень часто члены семьи разделяют между собой обязанности по уходу за ребенком в те периоды, когда родителям требуется помощь. Обычные распространенные инфекции у детей с ВИЧ могут вызывать серьезные осложнения. Детям с ВИЧ-инфекцией по мере возможности следует посещать детские учреждения. Но в общественных местах они могут столкнуться с такими болезнями, передающимися контактным путем, как ветряная оспа; родители должны быть оповещены об этих возможностях и в случае заражения тут же сообщить об этом педиатру. Обязательно сразу же позвоните врачу, если у ребенка с ВИЧ-инфекцией поднимется температура, возникнут трудности с дыханием, диарея, трудности при глотании, проявятся кожные раздражения либо если у ребенка был контакт с носителем заразного заболевания. На самом деле вам следует обращаться за медицинской помощью при любых изменениях состояния здоровья ребенка, поскольку у младенцев с ВИЧ-инфекцией может не хватить сил организма для того, чтобы бороться даже с несерьезными заболеваниями.

          Когда вы обращаетесь за медицинской помощью для ребенка, обязательно сообщите врачу, что ваш ребенок является носителем ВИЧ-инфекции, чтобы врач мог провести правильную оценку и уход за больным ребенком и сделал необходимую вакцинацию.

          Сегодня доступно несколько препаратов против ВИЧ-инфекции, разрешенных применять в отношении детей. Ряд других препаратов в настоящее время проходит стадию проверки и утверждения уполномоченными органами. Такие агенты подавляют репликацию вируса (размножение), улучшают рост и неврологическое развитие, а также замедляют дальнейшее развитие болезни. Важно, чтобы врач узнал о том, что ребенок является носителем ВИЧ-инфекции как можно раньше — после этого вашему ребенку необходимо будет пройти лечение против ретровирусов, которое порекомендует врач. На сегодняшний день доступно гораздо большее количество лекарственных средств, поэтому во многих случаях возможно полное подавление вируса. Существуют специальные руководства по лечению ВИЧ-инфицированных детей, о которых вам расскажет педиатр.

          Иммунизация младенца, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери

          У вашего педиатра должны быть современные руководства по вопросам того, в каких случаях ВИЧ-инфицированному ребенку необходимого проводить иммунизацию, а в каких ее проводить не следует. Ниже приведен краткий перечень современных рекомендаций.

          Дети с ВИЧ-инфекцией, как и все здоровые дети, должны получить дозы следующих вакцин в том возрасте, когда рекомендуется делать данные прививки. (В России прививки ВИЧ-инфицированным детям нужно уточнить у врача — специалиста по ВИЧ — или у педиатра.)

        • АКДС;
        • инактивированная вакцина против вируса полиомиелита;
        • вакцина против вируса гепатита В;
        • Хиб-вакцина (вакцина против гемофильной инфлюэнцы);
        • живая вакцина против кори, свинки, краснухи и вакцина против ветряной оспы, если у ребенка сильно ослаблен иммунитет. Врач определит, в каких случаях необходимо делать иммунизацию;
        • пневмококковая вакцина и вакцина против инфлюэнцы.
        • У младенцев с ВИЧ-инфекцией заболевание ветряной оспой или корью может протекать серьезнее, чем у других детей. При непосредственном контакте с этими инфекциями необходимо сообщить об этом педиатру, после чего ВИЧ-инфицированным младенцам будет сделана инъекция иммуноглобулина.

          Рекомендации для беременной

          СПИД-консультация. ВИЧ-скрининг во время беременности особенно важен, поскольку инфицирования ребенка трансмиссивным путем почти всегда можно избежать. Согласно акушерским рекомендациям, СПИД-консультацию и ВИЧ-скрининг рекомендуется выполнять в 1. триместре беременности и, при наличии соответствующего риска, требуется проведение повторного обследования.

          Исключение других инфекций:

        • гепатит: необходимо помнить о том, что у ВИЧ-инфицированной беременной возможна коинфекция гепатита В или С.
        • токсоплазмоз: возможна бессимптомная и IgM-негативная реактивация токсоплазмоза. Поэтому у каждого ребенка от матери, имеющей IgG к токсоплазме, необходимо исключать врожденный токсоплазмоз.
        • Мероприятия во время родов

          При родоразрешении через естественные родовые пути избегать использования инвазивных методик мониторинга и родовспоможения (напр. наложение электродов на волосистую часть головы, вакуум-экстракция, применение акушерских щипцов).

          Зидовудин sub partu: за 1 час до родов мать получает зидовудин.

          Первичный уход за новорожденным: персонал, осуществляющий первичный уход за новорожденным ребенком, должен иметь средства индивидуальной защиты: халат, перчатки, лицевую маску. Не использовать аспиратор для санации полости рта! Быстро очистить ребенка от материнской крови и околоплодных вод. Тщательное документирование травматических повреждений ребенка.

          Мероприятия после родов

          Внимание: Абсолютный запрет на грудное вскармливание (доказанный путь передачи инфекции)!

        • Начало постнатальной профилактики: в течение 4—6 часов при проведении дородовой терапии матери. Сразу после родов в случае отсутствия дородовой терапии матери.
        • Уход — как за гепатит В-инфицированным ребенком.
        • Вакцинация против гепатита В в случае НВ$-/НВе-антиген-положительной матери.
        • Не делать отметку о ВИЧ-экспозиции в карте по уходу за новорожденным ребенком.
        • Не изолировать мать от ребенка.
        • Перед выпиской контроль общего анализа крови и активности трансаминаз.
        • Назначение даты контрольного амбулаторного осмотра в специализированном учреждении.
        • В детских учреждениях

          Вирус не передается при повседневном контактировании людей.

          Простейшей мерой предосторожности является мытье рук водой и мылом после каждого контакта с кровью или жидкостями организма. Загрязненные поверхности необходимо промывать дезинфицирующим средством, таким как отбеливающее средство (раствором отбеливателя, разбавленным водой из расчета 1:10). По возможности следует использовать одноразовые полотенца и материалы. При контакте с кровью или жидкостями организма, содержащими кровь, рекомендуется надевать перчатки, поэтому в детских учреждениях всегда должны быть в наличии перчатки. Важно тщательно промывать руки после смены подгузников вне зависимости от того, использовались при этом перчатки или нет.

          Американская академия педиатрии целиком и полностью поддерживает законопроект и государственную политику, направленную на устранение любых форм дискриминации детей с ВИЧ-инфекцией (вирусом, который ведет к развитию СПИДа).

          Рекомендации по профилактике трансмиссивной передачи ВИЧ

        • Максимальное снижение вирусной нагрузки (ВН) матери и профилактическое введение антиретровирусных препаратов новорожденному ребенку.
        • Отмена грудного вскармливания. Кесарево сечение (при ВН < 50 копий/мл к сроку родов может быть рекомендовано вагинальное родоразрешение).

    С помощью данных мероприятий в Германии удалось снизить частоту вертикальной трансмиссии с 20 % до 1 %. Выполнение каждой составляющей этих рекомендаций приводит к снижению вероятности вертикальной трансмиссии, соответственно, при неполном выполнении данных рекомендаций (например, игнорирование введения зидовудина во время беременности) риск передачи инфекции хотя и повышается, но в целом он все равно оказывается ниже обычного.

    Постнатальная профилактика целесообразна при ее начале в первые 48—72 часа жизни.

    Вероятность трансмиссии выше при высокой ВН и/или низком уровне Т-хелперов матери, а также при наличии у нее СПИДа.

    При эффективном снижении ВН трансмиссия ВИЧ также снижается.

    Ввиду сложных проблем обслуживания ВИЧ-положительных беременных, медицинскую помощь они должны получать в соответствующем стационаре.

    Указание: Согласно принятым в США рекомендациям, с целью снижения ВН ВИЧ в случае, если она составляет > 1000 копий/мл, рекомендуется проведение высокоактивной комбинированной анти-ретровирусной терапии (напр., 2 NRTI + активированный ингибитор протеазы). Кесарево сечение рекомендуется в случае, когда ВН составляет > 1000 частиц/мл. Дополнительный эффект от проведения кесарева сечения на фоне более низкой ВН показать не удалось.

    Если по причине преждевременных родов схема пренатальной профилактики оказалась явно короче 4 недель, постнатальную профилактику в любом случае следует проводить посредством перорального приема зидовудина на протяжении более 6 недель.

    При проведении монопрофилактики невирапином у рожениц существует повышенный риск развития резистентности (> 20 %). Тем не менее, использование невирапина в связи с его быстрым началом действия представляет собой обязательную опцию по профилактике трансмиссии ВИЧ в неотложных ситуациях.

    Чтобы снизить риск развития резистентности у матери, схему профилактики необходимо дополнить антиретровирусными препаратами (напр. зидовудин + ламивудин в течение последующих 7 дней). Проконсультироваться у опытного специалиста!

    Через 2—6 недель после окончания короткого курса антиретровирусной терапии возникает необходимость провести тест для оценки развития резистентности.

    Если ВИЧ-положительная беременная получала во время беременности длительную терапию невирапином, то у новорожденного может быть индуцирована высокая активность ферментов, разрушающих данный препарат. К тому же, в случае длительной терапии беременной невирапином, стоит хорошо подумать, прежде чем проводить ее у новорожденного, а при наличии показаний — использовать более высокие дозы препарата (4 мг/кг на введение) либо, в качестве альтернативы, прекратить на 5-й день его дальнейшее введение (эффективность данной методики спорна).

    Дальнейший патронаж новорожденного ребенка

    Дальнейший патронаж новорожденного ребенка должен осуществляться в специализированных амбулаторных учреждениях, где будет проводиться контроль терапии зидовудином (общий анализ крови, трансаминазы) и ВИЧ-статус ребенка (ВИЧ-ПЦР через 14 дней, 4-6 недель и 3—4 месяца).

    Во избежание ложно-положительных результатов ПЦР, обследование матери (отсутствие первичного у редких штаммов ВИЧ) должно осуществляться с использованием такой же техники.

    Три принципиальные опции при неясном ВИЧ-статусе

    Никаких профилактических мероприятий до получения результатов ВИЧ-теста.

    При наличии четких анамнестических факторов риска рекомендуется проведение профилактических мероприятий (таких как кесарево сечение, прием лекарственных средств). Не прекращать проведение профилактических мероприятий до получения соответствующих результатов теста.

    Возможно выполнение экспресс-теста и проведение профилактики в случае его положительного результата, а также прекращение профилактических мероприятий при отрицательном результате теста.

    www.sweli.ru

    Смотрите так же:

    • Домашний уход за недоношенными детьми Уход за недоношенным ребенком Согласно российской статистике, один из каждых 10 родившихся младенцев является недоношенным, то есть рождается раньше 37 недель беременности и имеет рост менее 45 см, а вес меньше 2,5 кг. Страхи родителей о том, что малыш будет по всем показателям отставать от ровесников, ничем не обоснованы, так как такие […]
    • Творог для 10 месячного ребёнка Творожная запеканка для 10 месячного ребенка рецепты Творожная запеканка для детей Творожком мамы начинают прикармливать своих малышей уже приблизительно в возрасте 5-6 месяцев. А то, что творог это концентрированный источник кальция, уже никто не станет опровергать, кальций необходим человеческому организму в любом возрасте. Порция для […]
    • Цефалексин инструкция по применению для детей Цефалексин относится к разряду мощнейших препаратов наполовину синтетического антибиотического воздействия. Он принадлежит к первому поколению цефалоспоринового ряда. К действию лекарственного препарата стойкий иммунитет имеют бактерии туберкулёза, микробактерии энтерококки и энтеробактерии. В этой статье мы рассмотрим для чего врачи […]
    • Почему ребенок шевелится в боку Пульсация в области печени Оставьте комментарий 31,383 Неприятные и пульсирующие боли в области печени являются признаком увеличения самого органа и натяжения его стенок, поскольку болевые рецепторы расположены в тканях капсулы, а не внутри органа. Чем больше увеличивается печень, тем интенсивнее становится пульсация и боль. Помимо […]
    • Оценка физического развития ребёнка по формулам Оценка физического развития детей ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ДАННЫХ ЭМПИРИЧЕСКИМ МЕТОДОМ Метод оценки физического развития предусматривает сравнение антропометрических данных ребенка с величинами, вычисленными с помощью эмпирических формул. Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей 1 года жизни (Мазурин […]
    • Цефуроксим инструкция по применению у детей Цефуроксим - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки Сандоз 500 мг, уколы в ампулах для инъекций антибиотика в растворе 250 мг, 750 мг и 1500 мг) препарата для лечения инфекций у взрослых, детей и при беременности В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата […]
    • Лечение трахеобронхит у детей Трахеобронхит — это воспаление крупных бронхов, сочетающееся с поражением трахеи. Болезнь часто встречается у детей, ежегодно ею заболевает до 5% взрослого населения. Чаще всего это заболевание провоцируют вирусы, вызывающие простуду, грипп. Выраженность симптомов трахеобронхита определяется вовлеченностью в воспалительный процесс […]
    • Можно ли выписать ребёнка в меньшую площадь Подробная инструкция выписки несовершеннолетнего ребенка из квартиры Статья обновлена: 5 апреля 2018 г. Выписать несовершеннолетнего ребенка из квартиры можно, только предоставив новое место жительства, т.к. выписать ребенка в “никуда” (оставить его без прописки) не разрешат. Поэтому до выписки с прежнего места жительства необходимо […]