Сестринский уход за детьми с гипотрофией

Сестринский уход заболеваниях детей

Раздел 3. Сестринский уход при заболеваниях в педиатрии

Объем времени – недели (часы)

Практика в приемном отделении педиатрического стационара.

Виды работ: -Виды работ 1. Осуществление лечебных вмешательств. 2. Участие в осуществлении лечебных вмешательств. 3. Участие в осуществлении диагностических вмешательств 4. Применение лекарственных средств в соответствии с правилами их использования. 5. Консультирование пациента и его окружение по применению лекарственных средств. 6. Участие в ведении утвержденной медицинской документации. 7. Осуществление сестринского ухода за педиатрическими пациентами при

различных состояниях и заболеваниях. 8. Консультирование родственников по уходу за детьми с различными заболеваниями. 9. Проведение мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни педиатрического пациента. 10. Консультирование родственников и пациента по проведению реабилитационных мероприятий в пределах своих полномочий. Студент должен уметь: -собрать сведения о больном ребенке, -заполнить документацию приемного покоя, -осмотреть кожу и видимые слизистые оболочки, -провести термометрию, подсчитать частоту дыхательных движений, пульса, измерить артериальное давление, -провести антропометрию, оценить по таблице физическое развитие ребёнка, -выявить педикулез при необходимости провести дезинсекцию, -осуществить санитарную обработку больных детей, -транспортировать больных детей в отделение, -взять мазок из зева и носа, -заполнить экстренное извещение в ЦГСЭН, -приготовить дезинфицирующие растворы, -осуществить дезинфекцию инструментария, предметов ухода за больным ребенком.

Практика на посту педиатрического отделения

Виды работ: 1. Проведение бесед с пациентами и их родственниками. 2. Осуществление лечебных вмешательств. 3. Участие в осуществлении лечебных вмешательств. 4. Осуществление подготовки пациента к диагностическим вмешательствам. 5. Участие в осуществлении диагностических вмешательств 6. Применение лекарственных средств в соответствии с правилами их использования. 7. Консультирование пациента и его окружение по применению лекарственных средств. 8. Участие в ведении утвержденной медицинской документации. 9. Осуществление сестринского ухода за педиатрическими пациентами при различных состояниях и заболеваниях. 10. Консультирование родственников по уходу за детьми с различными заболеваниями. 11. Проведение мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни педиатрического пациента.

  1. Консультирование родственников и пациента по проведению реабилитационных мероприятий в пределах своих полномочий.
  2. Студент должен уметь: -обеспечить соблюдение режима; -выявить изменения в состоянии здоровья ребенка; -определить тяжесть состояния больного ребенка; -провести термометрию и построить график температурной кривой; -исследовать пульс, подсчитать число дыхательных движений, измерить артериальное давление, -определить суточный диурез, выявить скрытые и явные отеки, измерить водный баланс, -собрать мочу для анализа у детей разного возраста, начиная с новорожденных для исследования по Нечипоренко, по Зимницкому, на общий анализ, на бактериурию, на сахар, на диастазу и т.д.; -взять кал на копрограмму, яйца глистов, скрытую кровь; -взять кал на дисбактериоз; -провести соскоб на энтеробиоз; -провести очистительную и лекарственную клизму, осуществить введение газоотводной трубки; -промыть желудок; -подготовить и раздать лекарства; -осуществлять парентеральное введение лекарственных препаратов; -развести и ввести антибиотики; -применить мазь, присыпку; -поставить компресс; -закапать капли в нос, уши, глаза; -провести орошение зева; -участвовать в дуоденальном зондировании и фракционном исследовании желудочного сока; -оформлять направления на исследования; -вести нормативную документацию; -изолировать инфекционного больного; -организовать досуг детей в отделении; -контролировать передачи больным детям; -приготовить смесь и покормить новорожденного и грудного ребенка с различной патологией; -владеть основами профессионального общения.

    Практика в процедурном кабинете педиатрического отделения

    Виды работ: 1. Осуществление лечебных вмешательств. 2. Участие в осуществлении лечебных вмешательств. 3. Применение лекарственных средств в соответствии с правилами их использования. 4. Консультирование пациента и его окружение по применению лекарственных средств. 5. Участие в ведении утвержденной медицинской документации. Студент должен уметь: -осуществлять текущую, заключительную дезинфекцию генеральную уборку кабинета; -разводить антибиотики; -выполнить подкожные, внутримышечные инъекции; -собрать систему для внутривенного вливания; -оформить медицинскую документацию кабинета; -соблюдать меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями.

    1. I. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ
    2. II. Основной раздел
    3. II. Раздел.
    4. III-й раздел Польши (1795)
    5. III. Заключительный раздел
    6. III. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ ПО СЕМЕСТРАМ, РАЗДЕЛАМ, ТЕМАМ И ВИДАМ УЧЕБНЫХ ЗАНЯТИЙ
    7. III. Структурные подразделения Центра

    Леонтьева Т.Г. Сестринский процесс при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей

    • Файл формата pdf
    • размером 1,11 МБ
    • Добавлен пользователем anonymous 01.01 23:11
    • Отредактирован 01.01 23:11
    • Скачан 45 пользователями
    • Архангельск: Архангельский медицинский колледж, 2006. — 92 с.

      Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с Государственным стандартом по специальности 0406 Сестринское дело , способствует систематизации теоретических знаний, развитию и совершенствованию умений и навыков медицинской сестры по уходу за детьми с патологией пищеварительного тракта.

      Исходный уровень знаний.

      План изучения темы.

      Требования к знаниям.

      Анамнез гастроэнтерологического больного.

      Данные объективного исследования.

      Данные диагностических и лабораторных методов исследования.

      Выявление нарушенных потребностей и проблем пациента.

      Схемы базисного ухода при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

      План сестринского ухода при стоматите.

      План сестринского ухода при энтеробиозе, аскаридозе.

      План сестринского ухода при функциональном расстройстве желудка, остром гастрите.

      План сестринского ухода при хроническом гастрите, гастродуодените, язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки.

      План сестринского ухода при функциональном расстройстве билиарного тракта.

      Алгоритмы практических манипуляций.

      Техника обработки полости рта при стоматите.

      Техника взятия соскоба на энтеробиоз с перианальных складок.

      Техника взятия кала для копрологического исследования.

      Техника взятия кала для исследования на скрытое кровотечение.

      Техника промывания желудка.

      Техника постановки газоотводной трубки.

      Техника фракционного желудочного зондирования.

      Техника фракционного дуоденального зондирования.

      Техника слепого зондирования (тюбажа) по Демьянову.

      Техника постановки очистительной клизмы.

      Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии.

      Неотложная помощь при рвоте.

      Неотложная помощь при метеоризме.

      Примеры ситуационных задач с эталоном ответов.

      Тест для самоконтроля.

      Эталон ответов тестов.

      Список использованной литературы.

    • Чтобы скачать этот файл зарегистрируйтесь и/или войдите на сайт используя форму сверху.
    • М. Эксмо, 2009. — 721 с. ил. — (Медицинская энциклопедия). — ISBN 978-5-699-30819-4. За четыре века существования сестринского дела в России обязанности медицинской сестры претерпели немало изменений и прошли путь от простой сестры милосердия до квалифицированного, хорошо образованного медицинского работника. Современное сестринское дело переживает этап активного.

    • 40,35 МБ
    • скачан 205 раз
    • дата добавления неизвестна
    • изменен 17.04 19:18
    • Архангельск: Архангельский медицинский колледж, 2009. — 122 с. Учебно – методическое пособие составлено в соответствии с Государственным стандартом по специальности 060109 «Сестринское дело». Пособие содержит вопросы для подготовки по теме, практическую информацию в виде схем базисного ухода при заболеваниях органов дыхания, алгоритмов практических манипуляций; примеры решения.

    • 1,52 МБ
    • скачан 66 раз
    • добавлен 01.01 23:17
    • изменен 01.01 23:18
    • будет удален через 14 дней
    • Учебное пособие. – Архангельск: Архангельский медицинский колледж, 2008. – 225 с. Учебное пособие включает девять частей: Методы обследования пациента в сестринской практике. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания. Сестринский процесс при заболеваниях сердечно–сосудистой системы. Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения. Сестринский процесс.

    • 1,38 МБ
    • скачан 130 раз
    • добавлен 07.04 16:26
    • изменен 07.04 22:37
    • Главная | О нас | Обратная связь

      Уметь выполнять все этапы сестринского процесса по уходу за инфекционными больными.

      ГБОУ СПО «Новороссийский медицинский колледж»

      Министерства здравоохранения Краснодарского края

      Учебное пособие для студентов

      по теме:«Сестринский уход при инфекционных заболеваниях у детей»

      дисциплина:МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в педиатрии

      специальность 060501 «Сестринское дело»

      Знать: причины, пути передачи, ранние клинические признаки

      —- принципы лечения, профилактики инфекционных заболеваний

      —- противоэпидемические мероприятия в очаге

      —- сроки и схемы иммунизации против инфекционных заболеваний

      —- организация прививочной работы

      Уметь выполнять все этапы сестринского процесса по уходу за инфекционными больными.

      —- провести противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания

      —- провести лабораторные методы обследования

      —- выполнить манипуляции по уходу за больными детьми

      § Н. Соколова, В. Тульчинская, Н. Щеховцева «Сестринское дело в педиатрии» Ростов – на – Дону, 2005г.

      § Е. Русакова «Педиатрия», Минск, 2000г.

      Вопросы и задания для самоподготовки:

      1. Причины, пути передачи, нарушенные потребности, проблемы, сестринский уход, принципы лечения и профилактики инфекционных заболеваний у детей:

      ОРВИ, менингококковая инфекция, дифтерия, скарлатина, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, туберкулез, острые кишечные инфекции, вирусные гепатиты

      2. Роль медсестры в подготовке ребенка к лабораторным методам исследования:

      — забор слизи из зева и носа

      -забор спинномозговой жидкости

      3. Обработать алгоритмы доврачебной помощи при:

      4. Карантинные мероприятия в случае выявления инфекционных заболеваний

      5. Базисный уход при различных инфекционных заболеваниях

      Манипуляции для отработки:

      1. оформление направлений в бак. лабораторию (ф.204/у)

      2. техника взятия мазков из зева и носа на дифтерию, менингококк.

      4. забор испражнений

      5. оральная регидротация

      6. техника постановки очистительной клизмы

      7. техника постановки реакции Манту

      8. техника противотуберкулезной вакцины

      9. техника АКДС – вакцины

      10. техника проведения прививки против кори

      11. постановка согревающего компресса на ухо ребенку

      12. техника измерения температуры тела

      13. техника применения физических методов охлаждения

      14. техника постановки горчичников

      15. уход за ребенком после люмбальной пункции

      1. техника взятия мазков из зева и носа

      2. техника проведения АКДС – вакцины

      3. техника постановки реакции Манту

      4. техника постановки очистительной клизмы

      Выполнить текстовые задания:

      1. Вирус гриппа обладает

      2. Преимущественное поражение трахеи у детей происходит при

      3. Судорожный синдром у детей чаще возникает при

      а) аденовирусной инфекции

      4.Разввитие ларингита с синдромом крупа у детей наблюдается при

      г) респираторно – синцитиальной инфекции

      5. Коньюктивиты, вовлечение лимфатической системы у детей характерны для клиники

      в) риновирусной инфекции

      6. После перенесенного инфекционного заболевания формируется иммунитет

      а) активный, искусственный

      б) пассивный, искусственный

      в) пассивный, естественный

      г) активный, естественный

      7. Наибольшей контагиозностью обладает инфекция

      8. Ведущим признаком комплекса у детей является

      б) гиперемия лица

      в) инспираторная одышка

      г) экспираторная одышка

      9. Наиболее частое осложнение ОРВИ у детей

      в) сахарный диабет

      10. Медицинская сестра при уходе за ребенком с ОРВИ для уменьшения симптомов интоксикации применит

      а) банки, горчичники

      в) обильное теплое питье

      г) обильное прохладное питье

      11. Для проведения оральной регидратации детям назначают

      а) физраствор, гемодез

      б) полиглюкин, гемодез

      в) ополиклюкин, реополиглюкин

      12. В качестве этиотропного лечения при ОРВИ детям назначают препараты

      Источники: http://refac.ru/razdel-3-sestrinskij-uxod-pri-zabolevaniyax-v-pediatrii/, http://www.twirpx.com/file/1019344/, http://megaobuchalka.ru/1/19704.html

      Комментариев пока нет!

      Ротавирус при беременности лечение

      Ротавирус в период беременности Ротавирусная инфекция при беременности – далее.

      Почему у новорожденной выпадают волосы

      Почему у новорожденных выпадают волосы? Многие мамы, впервые далее.

      Панические расстройства при беременности отзывы

      Панические расстройства, панические атаки. Серьезная проблема. Я через это прошел далее.

      Годовалый ребенок упал и ударился затылком

      Что делать, если ребенок упал и ударился головой Наверное, нет такого ребенка, который бы не падал в детстве. Особенно остро проблема стоит у грудных детей, которые.

      Гиперактивность у детей дошкольного возраста лечение

      Гиперактивность у ребенка -как проявляется и что делать? Гиперактивность, что делать? Гиперактивность довольно широко распространена среди детей дошкольного.

      Ротавирус у детей симптомы и лечение комаровский

      Лапочка-Мамочка Украина, Запорожье в запорожский (украина) инфекционной больнице колят всем антибиотики 20 уколов. АБСОЛЮТНО ВСЕХ! Я отказалась колоть и послала заведующую учиться! вопрос написать рецепт.

      mama-i-rebenki.ru

      Сестринский уход за детьми-сиротами в больницах.

      Это благотворительный проект СПб РОД «Петербургские родители». Мы организуем работу профессиональных сестер (нянь) по сопровождению детей-сирот в больницах Петербурга. Показать полностью…

      «Сестринский уход за сиротами в больницах» работает в двух форматах:

      Для ребенка, оказавшегося в больнице в полном одиночестве, важны не только уход и помощь в быту, но и эмоциональная поддержка, доброе слово, заботливое прикосновение, да и просто присутствие неравнодушного взрослого. В этом нуждаются все дети от грудничков до подростков, особые и обычные. Это залог успешной реабилитации и скорейшего выздоровления.

      Работа сестер полностью оплачивается благодаря вашим пожертвованиям. Выберите среди множества способов внести свой вклад удобный для вас

      947 записей ко всем записям

      Наступил как раз такой случай, которым мы хотим поделиться с вами. После обследования и Показать полностью… непродолжительного лечения уехал из больницы в дом ребенка чудесный бутуз: крепкий, здоровый, сильный новорожденный мальчик. Мы уверены: скоро он окажется на ручках у приемных папы и мамы, которые будут холить и лелеять своё голосистое сокровище.

      "Сестринский уход за сиротами в больницах".

      вместо подарков и цветов принимаются пожертвования, которые пойдут на "Сестринский уход за сиротами в больницах".

      А если Вы не можете пойти, но хотите помочь проекту, мы подскажем как:

      "Сестринский уход за сиротами в больницах!

      Для упрощения учета просим, чтобы ваш перевод оканчивался на ДВОЕЧКУ.

      На номер 3116 отправить СМС со словом mama, нажать пробел, набрать сумму перевода, заканчивающуюся на 2.

      Благодарим вас от имени детей, получивших помощь в прошлом месяце и получающих заботу и уход в текущее время!

      Примите наш отчёт и искреннюю благодарность! Показать полностью…

      Бланк квитанции прикреплен к посту.

      тов. Они знают, что няня- это человек, который пожалеет, который будет носить тебя на руках, пока слезы не утихнут, разрешит пить воду, сколько угодно, поиграет и почитает книжку. Все это делают они, сорок нянь в десяти детских больницах Санкт- Петербурга, сотрудницы проекта «Сестринский уход» Регионального общественного движения «Петербургские родители». Каждое утро они приходят на работу, чтоб оказаться в бесконечной круговерти забот: менять подгузники, давать лекарства, поправлять белье, отвлекать от боли, держать на руках, кормить с ложечки, делать упражнения, посещать процедуры. Словом множество дел, которые являются залогом успешного выздоровления. Подопечными нянь «Сестринского ухода» становятся не только малыши, но и подростки. Иногда- это ребята с тяжелыми нарушениями развития, иногда- ребята, перенесшие тяжелые операции. Всем им нужна квалифицированная забота и уход. А главное, понимание того, что их страхи и беды с ними готов кто-то разделить, взять на себя часть их боли, поверить в выздоровление. Иногда няни становятся первыми свидетелями и соучастницами чуда, например, когда опираясь на их руки, делает первые шаткие шаги пятнадцатилетняя девочка, проведшая всю жизнь в инвалидной коляске. В этой работе невозможно оставаться только профессионалом с холодным сердцем, этим делом приходится жить, находя в силы в надежде на то, что каждая твоя бессонная ночь, каждая минута беспокойства делают мир лучше. Потому что нет ничего более страшного и беспросветного, чем одиночество ребенка на больничной койке, когда ночи наполнены тоской и страхом.

      Дарите часы заботы!

      и ваши средства будут направлены на организацию профессионального ухода за одинокими детьми, проходящими лечение в больницах города.

      vk.com

      Лекция № 10 Тема: « Сестринский уход при заболеваниях крови у детей».

      Тема: « Сестринский уход при заболеваниях крови у детей».

      Классификация заболеваний крови ( сокращённая):

      б/ Постгеморрагические (после длительных или кратковременных, но обильных кровотечений)

      в/ Наследственные: гипо – или апластические – характеризуются морфологической и функциональной незрелостью костного мозга со снижением или отсутствием в нём кроветворных клеток.

      г/ Гемолитические – характеризуются повышенным разрушением эритроцитов (гемолизом). Они также бывают-

      § Наследственные (анемия Минковского-Шоффара и др.)

      д/Анемии при различных заболеваниях

      3.Геморрагические диатезы (характеризуются различными нарушениями в системе гемостаза). Различают 3 вида:

      — Тромбоцитопенический синдром и тромбоцитопатии

      Анемии (в переводе с греческого – бескровие).

      Различают 3 степени тяжести анемий по основным показателям крови

      Fe сыворотки мкмоль/л

      Дефицитные анемии— это анемии, возникающие в результате недостаточного поступления или нарушенного усвоения веществ, необходимых для синтеза молекулы гемоглобина.

      Для детей наиболее характерна железодефицитная анемия, на её долю приходится 50-80 %. Реже встречаются витамино – и белководефицитные анемии.

      Факторы риска развития дефинитных анемий:

      1. Недостаточное потребление с пищей железа (белка или витаминов)

      1. Ранее искусственное или однообразное вскармливание

      2. Недоношенность (из-за недостаточного накопления железа в печени плода т.к. Fe начинает откладываться в депо с 6-7 месяца в/утробной жизни)

      3. Фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, паратрофия)

      4. Заболевания кишечника, дисбактериоз (нарушается всасывание Fe, витаминов и белка)

      5. Инфекционные заболевания (Fe уходит в очаги воспаления)

      6. Анемия беременных

      7. Плохие социально-бытовые условия (плохой уход и питание)

      В начале заболевания признаки анемии часто остаются незамеченными, но при этом отмечается снижение аппетита, извращение вкуса (дети едят мел, глину, снег, ледяные сосульки) и обоняния, замедленная прибавка массы тела, повышенная раздражительность. Постепенно развивается несколько синдромов, которые могут в разных вариантах сочетаться между собой.

      Эпителиальный синдром : бледность кожи и слизистых, сухость, шелушение, трещины, особенно в углах рта, ломкость ногтей , выпадение волос , прозрачность и восковидность ушных раковин, стоматиты, атрофия сосочков языка (язык становится «лакированный»), кариес.

      Диспепсический синдром :(затруднение глотания сухой пищи, неустойчивый стул.

      Астеноневротический синдром: эмоциональная неустойчивость – повышенная возбудимость сменяется вялостью и апатией, у старших детей отмечаются головные боли и головокружения. Возможно недержание мочи при смехе и кашле из-за мышечной гипотонии,отставание в физическом развитии ( снижение массы тела )

      Сердечнососудистый синдром-зябкость, холодные конечности, тахикардия, гипотония, приглушенность тонов сердца, функциональный систолический шум.

      Гепато – лиенальный синдром —увеличение печени и селезенки.

      Синдром иммунодефицита — подверженность инфекционным заболеваниям.

      Это анемия, встречающаяся у девочек в период полового созревания. Развивается на фоне эндокринных нарушений.

      Основные клинические проявления хлороза:

      Кожа бледная с зеленоватым оттенком, часто бывают обмороки. Беспокоит сердцебиение, слабость, утомляемость, головокружение ,со стороны ЖКТ- боли в эпигастрии, извращение аппетита, олиго- или аменоррея.

      Принципы лечения анемии.

      Заместительная терапия препаратами железа для перорального приема .

      Для детей раннего возраста предпочтительнее: – Актиферрин по ? ч.л. или 15-20 капель на 2-3 приёма в сутки.

      — феррум-лек (в сиропе)

      — гемофер (жидкий, дозируется в каплях)

      При лечении хлороза – препараты железа с пролонгированным действием в виде драже:

      — Тардифферон, Ферроградумент, таблетки- Сорбифер Дурулес, Ферронал или капсул- Ви-Фер, Актиферрин.

      До года 3 мг/ кг ( по элементарному железу)

      С 1до3 лет- 100 мг в сутки суточная доза

      с3до6 лет- 100- 200 мг делится

      старше – 200- 300 мг на2- 3 приема.

      Назначаются до еды, в случае плохой переносимости во время еды, запивать кислыми соками, богатыми витамином С.

      Нельзя запивать чаем и молоком, это ухудшает всасывание Fe из желудка.

      Синтез Нb происходит ночью, поэтому препараты железа лучше давать с учетом биоритмов, т. е. с 18 до 22 часов в половинной суточной дозе за 1 или 2 приема .

      Полная лечебная доза дается до ^ НЬ до 120 – 130 г/ л, а затем ещё 1 – 2 месяца дается ? – ? от лечебной дозы (1-2 мг/кг) под контролем железа сыворотки и гемоглобина.

      Рациональное питание беременной, кормящей матери и ребенка- с достаточным содержанием витаминов и железа в пище. В продуктах растительного происхождения (яблоки, гранаты и т.д.) железо находится в форме ферритина, а в продуктах животного происхождения ( мясо, рыба ) в форме гема. Гем намного лучше всасывается в кишечнике и легче усваивается организмом.

      характеризуется общностью основных этиологических факторов, но имеющие клинические и лабораторные различия. Выделяют 3 типа.

      Наиболее распространенной вазопатией у детей является геморрагический васкулит (ГВ) или болезнь Шенлейн – Геноха – это системное инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением мелких сосудов (капилляров, венул, и артериол ) снабжающих кровью кожу, суставы, ЖКТ и почки, сопровождающееся кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки.

      Факторы риска возникновения геморрагических диатезов:

      — перенесенная вирусная или бактериальная инфекция

      -хронические очаги инфекций (хр. тонзиллит, отит, гайморит, кариес)

      -лекарственная и пищевая аллергия

      -переохлаждение или гиперинсоляция

      — физические и психические травмы

      Различают 5 форм ГВ;

      1. Клиника кожной формы ГВ:

      Начинается с синдрома интоксикации (^ t до 38 – 39°С, vаппетита, слабость, вялость, недомогание).

      Через 1- 2 дня (реже в 1-е часы заболевания) появляются кожные высыпания на симметричных участках кожи нижних конечностей, ягодиц, предплечий , на пояснице и на лице. Сыпь м. б. в виде петехий или пятнисто – папулезных элементов.

      Через некоторое время сыпь становится геморрагической, элементы её приобретают красно – багровую окраску. Заболевание протекает волнообразно , наблюдается 2-4 и более волн высыпания, поэтому одномоментно на коже имеются элементы сыпи, находящиеся на различной стадии развития. Сыпь, угасая, оставляет после себя коричневую пигментацию, которая исчезает через 2 недели.

      2. Кожно- суставная форма:

      Кожные высыпания сочетаются с поражением нескольких крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, редко лучезапястных). Поражение суставов несимметричные, выражены резкая отечность и болезненность, усиливающаяся при движениях. Активные движения в суставах ограничены. Изменения в суставах держатся 2-3 дня и проходят не оставляя деформации.

      3 Кожно-абдоминальная форма

      Начинается внезапно с появления острых, приступообразных болей в животе. Ребенок кричит, принимает вынужденное положение в постели (с приведенными к животу ногами). Живот при пальпации болезненный. Часто присоединяется рвота с примесью крови или « кофейной гущей». Стул учащается до 10 раз. В стуле м.б. примесь свежей, алой крови или стул в виде мелены (черной липкой массы) – зависит от уровня поражения ЖКТ. На фоне кровотечения – кожа бледнеет, АД снижается, пульс становится частым, нитевидным. Абдоминальный синдром часто предшествует кожным высыпаниям, а иногда появляется после высыпаний.

      4 Почечная форма:

      Встречается редко и возникает со 2 – 4 недели заболевания.

      Появляются боли в поясничной области, симптомы интоксикации, пастозность тканей, изменения в анализах мочи (протеинурия, микро или макрогематурия).

      5. Смешанная форма: сочетание всех 4 форм.

      1 – госпитализация всех больных;

      2 – строгий пастельный режим (расширение режима через 2 недели после угасания сыпи)

      3 – гипоаллергенная диета:

      — при почечной форме – стол № 7

      — при абдоминальной – на 3 дня только парентеральное питание, затем стол № 1а, 1.

      4 – антигистаминные препараты ( фенкарол, тавегил, супрастин )

      5 – противовоспалительные (бутадион, волторен)

      6 – спазмолитики при абдоминальной форме (но-шпа, баралгин)

      7 – антиагреганты (курантил, трентал )

      2 – Тромбоцитопении и тромбоцитопатии.

      — это группа заболеваний, характеризующаяся снижением количества тромбоцитов в единице объема крови или их качественной неполноценностью, проявляющаяся геморрагическим синдромом.

      Выделяют следующие формы тромбоцитопений- и патий:

      а) идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура ( ИТП ) – болезнь Верльгофа

      б) изоиммунные и врожденные формы (всего свыше 60 синдромов).

      2. Вторичные (приобретенные)

      Развиваются у детей при токсикозе в острый период многих инфекционных заболеваний, при аллергических реакциях, при коллагенозах, при лейкозе, апластической анемии и др.

      Болезнь Верльгофа (ИТП):

      Это заболевание, характеризующееся склонностью к кровоточивости и выражающееся в количественной и качественной неполноценности тромбоцитов.

      Факторы риска развития ИТП: (смотри вазопатии )

      — симптомы интоксикации выражены умерено, температура субфебрильная;

      — на коже ребенка, чаще в ночное время, спонтанно или после незначительной травмы появляются кровоизлияния в виде петехий (мелкоточечная сыпь) или экхимозов (синяки самых различных размеров и форм ), чаще на конечностях и туловище). Цвет экхимозов постепенно изменяется от багрового до сине- зеленого и желтого, проходя все стадии цветения синяка за 3 недели.

      При множественных кровоизлияниях кожа приобретает сходство со шкурой леопарда. Для клиники ИТП так же характерны носовые кровотечения, кровотечение из десен, из лунки удаленного зуба, тяжелые маточные кровотечения у девочек подросткового периода при менструации, которые продолжаются до 2-4 недель.

      1. В OAK- снижение количества тромбоцитов вплоть до полного исчезновения (N 200 – 300 тысяч)

      2. Увеличение времени кровотечения по методу Дуке до 20 минут и более (в N не более 4 минут).

      1. госпитализация всех больных;

      2. строгий пастельный режим

      3. гипоалергенная диета:

      4. в/в – эпсилон – аминокапроновая кислота;

      5. местно при кровотечениях : гемостатическая или желатиновая губка, фибриновая пленка, тампоны с эпсилон – аминокапроновой кислотой (ЭАК) или перекисью водорода;

      6. средства, улучшающие агрегацию тромбоцитов: дицинон, адроксон, этамзилат и др

      7. преднизолон (при длительных кровотечениях);

      8. фитотерапия (тысячелистник, крапива, водяной перец, земляника, шиповник, арахис)

      9. витамины С, Р, гр. В;

      10. при тяжелых массивных кровотечениях, угрожающих жизни, проводится спленэктомия. Операция приводит к полному выздоровлению.

      Первичная (устранять факторы риска).

      Вторичная (направлена на предупреждение обострения).

      1. прививки – не ранее чем через год после обострения заболевания и полностью противопоказаны прививки живыми вакцинами;

      2.девочкам подросткам (с ИТП) с 1 по 5 день менструации – назначается аминокапроновая кислота;

      3.освобождение от физкультуры в основной группе;

      4.«Д» наблюдение педиатром и гематологом 5 лет.

      Детям запрещается загорать, принимать ацетилсалициловую кислоту, индометацин, бутадион, вольторен, папаверин, курантил, анальгин, нитрофурановые, антибиотики пенициллинового ряда.

      относится к наследственным заболеваниям, передающимся по рецессивному, сцепленному с X – хромосомой гену. Характеризуется трудно останавливаемыми кровотечениями, обусловленными дефицитом плазменных факторов свертывающей системы крови.

      Гемофилия А: характеризуется дефицитом VIII фактора ( антигемофильного глобулина)

      Гемофилия В – характеризуется дефицитом IX фактора (компонента тромбопластина плазмы)

      Гемофилия С – характеризуется дефицитом XI фактора ( предшественника тромбопластина плазмы).

      Механизм развития гемофилии.

      При гемофилии А и В- наследование происходит по рецессивному признаку, сцепленному с полом, болеют мужчины. Заболевание передается от деда к внуку через дочь – «кондуктора». Патологическая хромосома наследуется дочерью от больного гемофилией отца, при этом сама она не болеет т. к. измененная X-хромосома отца у неё компенсируется полноценной X -хромосомой матери. Гемофилией С- болеют лица обоего пола, однако она встречается крайне редко и характеризуется белее легким течением.

      Клинические проявления гемофилии:

      1. Характерны массивные кровотечения с образованием обширных гематом подкожных и межмышечных.

      2. Интенсивные боли в области гематом.

      3. Кровоизлияния в суставы – гемартрозы. Поражаются крупные суставы – тазобедренный, коленный, локтевой, голеностопный. Суставы увеличиваются в объеме, резко болезненные, кожа на ними горячая. Повторные кровоизлияния в один и тот же сустав приводят к анкилозу (тугоподвижности) и деформациям.

      4. Характерны продолжительные кровотечения из слизистых оболочек носа, десен, полости рта, реже ЖКТ, почек, лунки зуба после удаления, особенно после в/м инъекций.

      5. Кровотечения возникают не сразу, а спустя некоторое время после травмы.

      6. Изменения в гемограмме: удлиняется время свертывания крови по Ли Уайту.

      7. Снижено количество одного из антигемофильных факторов (VIII, IX, XI).

      1. строгий постельный режим

      2. при гемофилии А вводят концентрированный антигемофильный глобулин (крио – преципитат) 15-50 ЕД/кг; при гемофилии В и С – нативную плазму по 150 – 300 Ед

      3. местно- фибриновая пленка, гемостатическая губка, тромбин

      4. при гемартрозах – иммобилизация конечности на 2-3 дня, холод

      5. при массивном кровоизлияние в сустав – пункция с выведением крови и введением в полость сустава суспензии гидрокортизона.

      1. Медико-генетическое консультирование пациентов и членов семьи.

      2. Постоянное наблюдение гематологом в антигемофильном центре.

      3. Запрещены любые в/м и п/к инъекции! Только в/в!

      4. Проведение заместительной терапии перед любыми хирургическими вмешательствами.

      5. При малейших кровотечениях введение концентрированных антигемофильных препаратов.

      6. Освобождение от физкультуры.

      7. Прививки противопоказаны.

      8. Противопоказан прием ацетилсалициловой кислоты

      kursak.net

      Правила сестринского ухода у новорожденных и детей старшего возраста при пороках сердца

      Сестринский процесс при пороках сердца обеспечивает потребности детского организма, способствует нормализации всех его функций и скорейшему выздоровлению маленьких пациентов.

      Обязанности медицинской сестры, ухаживающей за детьми с пороками сердца:

      • Определение температуры тела.
      • Мониторинг общего состояния.
      • Наблюдение за постельным режимом.
      • Подготовка к медицинским манипуляциям.
      • Ведение медицинской документации.
      • Санирование дыхательных путей.
      • Сбор лабораторного материала для анализов.
      • Донесение до родителей информации о необходимой диете.
      • В обязанности медицинской сестры входит информирование родителей о проводимом лечении, жизненном прогнозе и осложнениях, которые могут возникнуть в процессе терапии или хирургического вмешательства.

        Сестринская помощь в отделениях для детей с кардиологическими проблемами необходима для создания максимально комфортных условий для маленьких пациентов до операции и после нее.

        Применение сестринского процесса в профилактической работе с родителями:

      • Медицинская сестра должна обучить родителей оказывать помощь при приступе одышки и цианоза.
      • В обязанности сестры входит обучение родителей правильной оценке здоровья и общего состояния их ребенка.
      • Родители или опекуны при поддержке персонала учатся правильному воспитанию ребенка с пороком сердца – избегая гиперопеки.
      • Медперсонал обучает мать и отца правильному применению физических нагрузок и технике массажа.
      • Медсестра обязана проинформировать родителей о необходимости постоянного наблюдения у кардиолога и дать консультацию касательно документального оформления социального пособия по инвалидности.

      Обеспечение сестринского ухода при ревматизме у детей

      Сестринский процесс при ревматизме включает несколько этапов. На первом этапе персонал письменно фиксирует симптомы, озвученные родителем или самим пациентом:

    • плохой аппетит;
    • повышенная температура;
    • боли в суставах;
    • аритмия;
    • одышка;
    • симптомы малой хореи.
    • На первом этапе сестринского процесса составляется анамнез заболевания и жизни семьи ребенка. В анамнезе семьи фиксируется информация о том, есть ли у членов семьи врожденные пороки сердца, ревматические заболевания и другое.

      Медсестра заполняет медицинскую карту с результатами анализов (общий анализ сыворотки крови, биохимический анализ, анализ мочи).

      На втором этапе сестринского процесса проводятся лечебные мероприятия детям с ревматическим заболеванием сердца и обосновываются нюансы ухода, а также выясняются проблемы, требующие немедленного решения.

      В основном это касается общей интоксикации организма: повышенная температура; слабость, лихорадка; тахикардия; отеки; гиперкинезы. Такие состояния повышают риск развития миокардита, сердечной недостаточности, приобретенных пороков сердца.

      На третьем и четвертом этапе сестринский уход необходим для того, чтобы выздоровление прошло быстрее и не возникло осложнений.

      План работы сестринского персонала:

    • Обеспечение режима палатного и постельного: для этого проводятся беседы с малышом и его родителями о том, что в палате есть судно или горшок, и пациенту не нужно вставать с кровати и идти в туалет, если прописан полный постельный режим. Требование вызвано необходимостью обеспечения максимального комфорта, необходимого для пораженных суставов и сердца у детей и уменьшения болезненных проявлений.
    • Сестра следит за досугом детей, которым прописан постельный режим, она информирует родителей о книгах и игрушках, которые они должны принести в палату.
    • Медицинский персонал следит за санитарным состоянием палат. Сестра руководит уборкой палаты и проветриванием, сменой постельного белья.
    • Медицинская сестра оказывает помощь в процессе приема пищи маленькими пациентами, отвечает за гигиенические процедуры. Родители должны быть информированы о том, какие гигиенические средства необходимо принести детям.
    • Персонал отделения следит за соблюдением диеты. При проблемах с сердечно-сосудистой системой в питании детей ограничивается количество соли и употребление жидкости. Родителям рекомендуют не приносить детям запрещенные продукты.
    • Медсестры следят за проведением манипуляций, приемом лекарственных средств, витаминов и седативных препаратов. Собирают биологический материал для анализов, отводят детей на диагностические мероприятия (УЗИ, кардиограмму, рентген). Родителей информируют о побочных эффектах лекарственных препаратов и об ожидаемой эффективности лечения.
    • На пятом этапе сестринского процесса производится оценка состояния ребенка после проведенного лечения. Правильная организация ухода за маленькими пациентами с ревматизмом позволяет эффективно восстановить здоровье и выписать пациента с направлением в санаторий для полного выздоровления.

      Сестринский уход за госпитализированными детьми

      Врожденные пороки сердца у детей лечат в условиях стационара, и в большинстве случаев хирургическим путем.

      Сестринский процесс в таких случаях направлен на подготовку детей к операции и на скорейшую их реабилитацию в послеоперационный период.

      Обязанности медицинского персонала в до- и послеоперационной палате:

    • Дать полную информацию о симптомах болезни, ее течении, возможных осложнениях, прогнозах, тактике медицинских вмешательств.
    • Медперсонал должен оказывать поддержку родителям на всех этапах лечения.
    • Создавать комфортные условия, следить за санитарным состоянием помещений и проводить профилактические мероприятия, направленные на борьбу с инфекциями внутри больницы.
    • Готовить детей к операции и осуществлять послеоперационный уход.
    • Проводить необходимые манипуляции.
    • Собирать материал для биологических исследований.
    • Измерять температуру и следить за физическим состоянием ребенка.
    • Следить за правильным питанием госпитализированных детей.
    • Помощь в реабилитации детей с ПС

      При врожденных пороках сердца основной задачей персонала больницы является спасение жизни детей, заключающееся в проведении мероприятий, направленных на сохранение тканей сердца и предотвращение осложнений.

      Для этого медсестра, выполняя указания врачей, вводит маленьким пациентам антибиотики, препараты для иммунной коррекции, дезинтоксикационные средства.

      Задачи медсестры на этапе реабилитации пациентов:

    • Выполнять назначения врача, проводить манипуляции и профилактику.
    • Вовремя докладывать врачу о возникающих проблемах для немедленного их решения.
    • Готовить пациентов к операции и оказывать поддержку родителям.
    • Давать советы по диетическому питанию и следить за их выполнением.
    • При ВПС часто возникают неотложные состояния, такие как одышка, обмороки, цианоз, медицинский персонал должен вовремя распознавать эти состояния и оказывать доврачебную медицинскую помощь.

      В сестринский процесс входит профилактическая работа с будущими матерями, направленная на правильный образ жизни, снижающий риск рождения детей с пороками сердца.

      Показатели эффективности сестринского процесса

      Основным показателем эффективности сестринского процесса является «лист наблюдения», в котором регистрируется последовательность лечебных мероприятий и основные гемодинамические показатели.

      В документе указываются:

    • резус-фактор и группа крови;
    • возраст пациента;
    • реакция на лекарственные средства;
    • особенности диеты;
    • контроль за выделениями;
    • общая динамика состояния;
    • шкала Ватерлоу (оценка степени риска возникновения пролежней).
    • Лист наблюдения позволяет медсестре правильно организовать работу и оценить ее результаты.

      Помощь медперсонала при экстренном оперативном вмешательстве

      При тяжелом пороке сердца у новорожденных требуется немедленное оперативное вмешательство.

      Медицинская сестра составляет план подготовки к операции.

      В плане подготовки:

    • анамнез;
    • результаты общего осмотра;
    • результаты пальпации, перкуссии и аускультации.
    • Персонал занимается сбором материала для анализов, мочи и крови, доставляет младенца на рентген, УЗИ, Эхо, кардиограмму и другие исследования, подготавливает новорожденного к операции.

      В обязанности медицинской сестры входят беседы с родителями и их психологическая подготовка к предстоящему оперированию их ребенка, а также осуществление послеоперационного ухода.

      vseoserdce.ru

      Особенности сестринского ухода за детьми с гнойно-септическими заболеваниями

      Гнойно-септические заболевания у детей. Везикулопустулез, псевдофурункулез, пузырчатка новорожденных, флегмона, омфалит, гнойный мастит, парапроктит, эксфолиативный дерматит, конъюнктивит, сепсис. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях.

      Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

      Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

      Размещено на http://www.allbest.ru/

      Глава 1. Гнойно-септические заболевания у детей

      1.3 Пузырчатка новорожденных

      1.8 Эксфолиативный дерматит

      Глава 2. Исследовательская работа

      2.1 Основные причины заболеваемости

      2.2 Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях у детей

      Гнойно-септические заболевания у детей раннего возраста являются одной из сложных проблем детской хирургии и педиатрии. Пристальное внимание к этим вопросам обусловлено значительной частотой и высокой летальностью (Г. Д. Марченко, 2001 г.). Хотя за последние десятилетия были достигнуты значительные успехи в решении данной проблемы, это утверждение справедливо и сегодня

      Несмотря на достижения последних лет, многие аспекты проблемы остаются неразрешенными. Трудность своевременной диагностики объясняется полиморфизмом клинических проявлений, неспецифичностью большинства развивающихся изменений, отсутствием патогномоничных для сепсиса симптомов.

      Гнойно-септические заболевания включают локализованную гнойную инфекцию (ЛГИ) и хирургический сепсис (С). Локализованная гнойная инфекция проявляется наличием гнойного очага у ребенка без симптомов общей реакции организма на воспаление. К этой группе заболеваний относят следующие: омфалит, мастит, некротическую флегмону новорожденных, псевдофурункулез, абсцесс, пиодермию, острый гематогенный остеомиелит, гнойный артрит, панариций, парапроктит, лимфаденит и другие.

      Сепсис — жизнеопасное инфекционное заболевание, проявляющееся у детей раннего возраста симптомокомплексом, обусловленным преобладанием агрессивности флоры над механизмами защиты при своеобразии макроорганизма в виде его первичной стерильности и диапазона реактивности. Кроме того, имеет значение также специфика инфицирования: внутриутробное, пупочные сосуды, пупочная ранка, обширные, впервые заселяемые микроорганизмами территории у новорожденных.

      Сепсис является ведущей причиной смерти у пациентов с критическими состояниями. Ежегодно он развивается у 750000 людей, и более чем 210000 из них умирают. Прогресс в изучении патофизиологии и генетических основ индивидуального ответа на сепсис изменил распространенное понимание данного синдрома, а некоторые лечебные мероприятия, применяемые в последние годы, продемонстрировали эффективность, однако, проблема интенсивной терапии по-прежнему стоит довольно остро и требует дальнейших исследований.

      У больных детского возраста, на фоне антибиотикорезистентности гетерогенной гноеродной флоры, морфо-функциональной незрелости органов и тканей, недостаточности местного и общего иммунитета сохраняется высокий уровень гнойно-септической патологии, с частым исходом в сепсис. Именно поэтому в феврале 2002 года на международной согласительной конференции по педиатрическому сепсису (International Pediatric sepsis consensus conference IPSCC) была принята современная классификация сепсиса в педиатрии, позволяющая начинать интенсиную терапию на максимально ранних сроках септического процесса

      В бактериологических посевах биологических сред пациентов с тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями все чаще обнаруживается условно-патогенная микрофлора и грибы рода Candida, которые признаны патологическими агентами и не являются симбионтами организма человека.

      У детей с гнойно-септической патологией, развившейся на фоне хронической соматической патологии, Mehr S. S. et al. (2002) и Couto R. С. et al., (2007) отмечают неблагоприятное течение заболевания с высоким уровнем хрониза-ции, инвалидизации и летальности.

      Описан быстро меняющийся патоморфоз гноеродной инфекции с нарастающей антибиотикорезистентностью, что делает необходимым целенаправленный мониторинг гноеродной флоры у детей с гнойно-септической патологией, создание баз данных, содержащих сведения об особенностях патогенной флоры у больных различных профильных отделений хирургического стационара.

      В связи с реализацией Национального проекта в здравоохранении России и внедрением современных технологий диагностики инфекционного процесса у детей, появилась возможность создания для врачей каждого региона реестра наиболее вирулентной и часто встречающейся гноеродной флоры. Потребности своевременной идентификации возбудителя гнойной инфекции у детей рассматриваются в практическом здравоохранении вместе с необходимостью ранней диагностики септических проявлений, определения степени и характера ан-тибиотикочувствительности и антибиотикорезистентности. Профилактика септических осложнений гнойной инфекции у детей, этиопатогенетическаятерапия, позволят снизить частоту хирургического сепсиса, его позднюю диагностику, уменьшить хронизацию процесса, инвалидизацию и летальность

      Важное значение в возникновении гнойно-септических заболеваний придается возрастному фактору. Морфофункциональное созревание ребенка проявляется в быстром темпе развития, дисфункции созревания, диспропорции роста, сопровождающейся жизненно опасными отклонениями. Центральная нервная система, особенно кора головного мозга, в первые месяцы жизни ребенка морфологически и функционально недоразвита. Этим объясняется своеобразие ее реакции на эндотоксикоз любой этиологии. Недоразвитие и перестройка эндокринных органов сопровождается несовершенством эндокринно-гуморальной регуляции основных физиологических процессов. Отчетливые черты незрелости имеет ретикуло-гистиоцитарная система, играющая ведущую роль в процессе иммуногенеза. Незрелым в раннем возрасте является выделительный аппарат ребенка: почки, легкие, кишечник, а также дезинтоксикационная функция печени.

      Наиболее высока частота возникновения гнойно-септических заболеваний у детей первых трех месяцев жизни, что может объясняться состоянием иммунитета в этом возрасте. Иммунологическая реактивность- это способность организма реагировать на чужеродные молекулы. Формирование гуморального иммунитета начинается в ранний период онтогенеза. Основную защитную функцию осуществляют антитела класса IgG, относящиеся к низкомолекулярным фракциям. Плод на первых этапах своего формирования получает их через плаценту матери. В результате катаболизма материнских антител концентрация IgG у новорожденного снижаются наполовину к 3-й неделе жизни, и почти исчезает в возрасте 2-3 месяцев жизни. IgM у большинства здоровых новорожденных определяется в малых концентрациях. IgA обнаруживается у ребенка в 2-3-недельном возрасте также в малых концентрациях. Незрелость детей раннего возраста проявляется и в недостаточной выработке неспецифических факторов защиты, таких как комплемент, бетализины, лизоцим, система пропердина, фагоцитоз, интерферон и др.

      Высокий иммунологический уровень матери оказывает положительное влияние на реактивность новорожденного. Снижение защитных механизмов матери, наступающее в связи с ее заболеваниями, неблагоприятно отражается на иммунном статусе детей в постнатальном периоде. Состояние здоровья матери влияет на качество грудного молока, компенсирующего дефицит иммуноглобулинов у новорожденных. Кроме того, молоко содержит такие важные факторы неспецифической защиты, как лизоцим, комплемент С3, лактоферин, антистафилококковый фактор, бифидогенный фактор и др.

      Гнойно-септические заболевания по данным ВОЗ в настоящее время вызываются более чем 30 видами микроорганизмов. Удельный вес возбудителей, участвующих в развитии воспалительного процесса, постоянно меняется. Наиболее часто у больных детей высевают грамотрицательную флору: кишечную палочку, протей, синегнойную палочку, эпидермальный стафилококк, стрептококки группы В. Тяжелые формы болезни протекают при наличии нескольких видов возбудителей у одного ребенка — так называемой микст-инфекции. Особенно опасна для ребенка вирусно-бактериальная ассоциация, сопровождающаяся необычным течением заболевания и грозными осложнениями. Сложно идентифицировать редкие возбудители: грибы рода кандида, пневмо- цисты, атипичные микобактерии, аспергиллы, дифтероилы, легионеллы и др.

      Пути инфицирования новорожденных разнообразны. В антенатальный период плод может инфицироваться гематогенным (трансплацентарным) путем вирусами, а также бактериями, проникающими восходящим путем через маточные трубы и влагалище. Второй путь инфицирования новорожденного- интранатальный (в родах), когда условно стерильные территории плода впервые заселяются микроорганизмами родовых путей матери. В этот период инфицирование чаще вызывается стрептококками группы В, Д, вирусом герпеса, простейшими и вирусно-бактериальными ассоциациями. При третьем- постнатальном пути инфицирования входными воротами может быть любая из условно стерильных территорий: кожа, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт.

      Диагностика гнойно-септических заболеваний у детей раннего возраста довольно сложна. Во многом она зависит от квалификации врача. Своевременность и верность первого осмотра, правильная оценка состояния больного, выявление общих симптомов болезни, ведущего очага воспаления и сопоставление имеющихся данных с преморбидным фоном позволяют выставить диагноз. От диагноза зависит назначаемый объем лечения и, следовательно, его эффективность.

      Дифференциальная диагностика ЛГИ и сепсиса затруднена ввиду отсутствия строго специфичных симптомов сепсиса, выраженности признаков эндотоксикоза в обеих группах больных, отсутствия лабораторных критериев в первые часы госпитализации. Видимый очаг воспаления диагностируется без труда, и лишь знание микросимптомов генерализации инфекционного процесса способствует правильной оценке состояния больного.

      При наличии гнойного очага страдает незрелая нервная система ребенка и нарушается функция внутренних органов. Однако степень выраженности и частота этих изменений при ЛГИ меньше, и под воздействием адекватной терапии на 3-5 день отмечается улучшение состояния и положительная динамика в ведущем очаге воспаления. При сепсисе клиническое улучшение общего состояния происходит значительно позже, обычно на 7-11 день. Несмотря на лечение, у детей с сепсисом возможно ухудшение состояния и появление новых пиемических очагов.

      Ввиду несовершенства лабораторных тестов, отсутствия экспресс-методов диагностики бактериемии, сложности и полиморфизма клинических нарушений при гнойно-септических заболеваниях у детей раннего возраста оправданным считается соблюдение принципов септической настороженности, «опережающей диагностики», «опережающего лечения».

      Глава 1. Гнойно-септические заболевания

      Везикулопустулез — это заболевание воспалительного характера, которое вызвано разными возбудителями — стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, пневмококки. В последние годы начали отмечаться грибковые возбудители, в частности Candida albicans. Везикулопустулез является разновидностью стафилодермы и развивается у детей грудного возраста.

      В некоторых случаях инфицирование ребёнка могло произойти ещё в родах или во время его внутриутробной жизни. В этом случае можно говорить о врождённом везикулопустулёзе. Связано это скорее всего с наличием у будущей матери нелеченного очага инфекции, или перенесённым ею стафилококковым заболеванием. На весь процесс образования, эволюции и отпадения морфологического элемента кожи (при соответствующем лечении) в среднем отводится 2—3 дня с момента рождения. В случае, если гнойные высыпания появляются на коже здорового ребёнка через 5—7 дней жизни, то это может случить сигналом для послеродового заражения. Такое состояние называется приобретённым везикулопустулёзом.

      На начальной стадии возникновения заболевания на коже начинает появляться сыпь. Она небольшого размера и в виде пузырьков. Пузырьки могут появляться на любом участке тела, но чаще всего свое проявление они имеют в подмышечных впадинах, на затылке головы, а так же в больших складках кожи. В самом начале жидкость в пузырьках прозрачная, но через некоторое время она становиться мутной. Таким образом, образуется гнойник или пустула. Через пару дней гнойничок подсыхает и на его месте образуется корочка.

      Если вскрытие гнойничка не произошло самостоятельно, то образуется эрозия, она так же покрывается корочкой через некоторое время. После того, как корочки отпадают, не отмечается пигментация кожи. Кожа, которая находиться вокруг пузырьков может быть слегка гиперемированой, а может совсем не измениться. Если заболевания не имеет осложнений, то общее состояние ребенка в норме. Температура тела не повышается. Заболевания длиться близко двух недель. Если вовремя не начать лечение, то данное заболевание может перейти в флегмону, во псевдофурункулез, а так же послужить очагом инфекции в возникновении гнойного отита, сепсиса, остеомиелита.

      Диагностика везикулопустулеза основана на проявлении клинических симптомов. Диагноз ставиться на основе визуального осмотра специалиста, а так же при правильно собранном анамнезе. Лечение данного заболевания стоить начинать как можно быстрее. Лечат ребенка в зависимости от степени тяжести и от распространенности процесса. Новорожденных детей изолируют в отделение патологии для новорожденных. Во время лечения следует строго соблюдать все гигиенические нормы. Проводиться местное лечение — эроции и везикулы смазывают растворами противовоспалительных и противомикробных средств (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый и другие).

      Пораженные участки кожи обрабатывают ультрафиолетовым облучением. Если есть необходимость, то используют общую антибактериальную и стимулирующую терапию. Ребенка можно купать в растворе антисептика (раствор должен быть слабым). После процедуры купания кожу аккуратно промокают и смазывают детским кремом. Места, где образовались гнойные высыпания, обрабатывают антисептиком, иногда наносят антибактериальные мази. Детское белье нужно стирать как можно чаще, при этом используя натуральный детский порошок. Одежда должна быть проглаженной.

      Профилактика везикулопустулеза не сложная. Нужно соблюдать все гигиенические нормы по уходу за ребенком. Обязательно следить за тем, чтобы не возникала потница, а в том случае, если это уже произошло, то вовремя обратиться к врачу и начать лечение, потому что потница имеет свойство деформироваться в везикулопустулез. Регулярно нужно осматривать все складки на теле малыша. Так же ребенку нужно регулярно делать непродолжительные воздушные ванны. От повышенного потоотделения хорошо помогает масло облепихи. Если на коже у ребенка появилось покраснение, то можно смазывать это место облепиховым маслом (если у малыша нет на него аллергической реакции).

      гнойный септический дерматит сепсис

      Псевдофурункулез (множественные абсцессы у детей) — гнойное поражение потовых желез, развивающееся при проникновении в них стафилококков или других возбудителей. Инфекционный процесс при псевдофурункулезе захватывает не только протоки потовых желез, а и их клубочки. Характерно появление в подкожной клетчатке плотных узелков, кожа над которыми имеет здоровый вид. Постепенно узелки увеличиваются и размягчаются, затем происходит их вскрытие. Диагностика псевдофурункулеза основана на результатах дерматологического осмотра и бактериологического исследования отделяемого узлов. Лечение проводится в стационаре с применением антибиотиков, детоксицирующих растворов, иммунокорректоров и местных средств. Псевдофурункулезом болеют в основном новорожденные и дети до года. К заболеванию псевдофурункулезом предрасположены ослабленные дети с гипотрофией, рахитом, нарушениями иммунитета, анемией, гиповитаминозами. У взрослых заболевание встречается крайне редко.

      Название «псевдофурункулез» болезнь получила благодаря схожей с фурункулезом симптоматике. При этом у элементов псевдофурункулеза отсутствуют характерные для фурункулов некротические стержни. Второе название — псевдофурункулез Фингера — по имени ученого, исследовавшего это заболевание.

      Клиническая дерматология относит псевдофурункулез к группе гнойно-воспалительных заболеваний кожи — пиодермиям. Наиболее часто инфекционным агентом при псевдофурункулезе выступает золотистый стафилококк. В ряде случаев высевается протей, гемолитический стафилококк, кишечная палочка и др. флора. Инфицированию потовых желез способствует неправильный уход за грудничком, грязное белье и одежда, повышенная потливость, перегревание, диарея, инфекционные заболевания.

      В некоторых случаях инфекционный процесс поражает только устья выводных протоков потовых желез с развитием перипорита. При этом на коже образуются небольшие поверхностные пустулы, после разрешения которых остаются корочки, со временем отпадающие без образования рубцов или гиперпигментаций.

      Однако чаще происходит полное поражение потовых желез. Появляются подкожные узелки, отличающиеся плотной консистенцией. В начале развития псевдофурункулеза кожа над узелками имеет здоровый вид. Постепенно узелки увеличиваются в размерах, достигая диаметра лесного (иногда грецкого) ореха. Кожа над ними приобретает красно-синюшний цвет. Происходит размягчение узлов с характерным симптомом флюктуации при их прощупывании. Кожа на верхушках таких узлов истончается и прорывается с истечением гнойного содержимого желто-зеленого цвета. Заживление происходит с образованием рубца.

      Обычно при псевдофурункулезе отмечается поражение тех участков кожи, которые непосредственно прикасаются к постели. Это спина, бедра, ягодицы, затылок и волосистая часть головы. Появление десяти и более узлов псевдофурункулеза говорит о генерализованном процессе, при котором возможны изменения в общем состоянии ребенка: повышение температуры, интоксикация, снижение аппетита.

      У истощенных и ослабленных детей псевдофурункулез имеет генерализованный характер и рецидивирующее течение с появлением новых элементов через 10-20 дней. У таких детей псевдофурункулез может осложниться развитием конъюнктивита, отита, гайморита,флегмоны, пневмонии. В тяжелых случаях возможен гнойный менингит, остеомиелит, сепсис.

      Диагностика, лечение и профилактика.

      Обязательно проведение антибиотикотерапии (гентамицин, пенициллин, клафоран, цефамезин) с учетом данных антибиотикограммы. Для профилактики дисбактериоза наряду с антибиотиками назначают пробиотики. При симптомах интоксикации проводят капельное введение реополиглюкина, альбумина, гемодеза или нативной плазмы. Применяют витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммунные препараты: стафилококковый анатоксин, гамма-глобулин, антистафилококковую плазму.

      В местной терапии используют растворы анилиновых красителей, мази с антибиотиками, «Левомеколь», ихтиоловую мазь. Кожу вокруг узлов обрабатывают камфорным спиртом. Проводят УВЧ-терапию. В некоторых случаях при псевдофурункулезе может потребоваться хирургическое вскрытие и дренирование флюктуирующих узлов.

      Профилактика псевдофурункулеза заключается в регулярной смене пеленок, их проглаживании после стирки, соблюдении гигиенических правил в уходе за грудничком, избегании перегрева ребенка, правильном вскармливании.

      Пузырчатка новорожденных — заразное кожное заболевание из группы пиодермии. Возбудители — стрепто и стафилококки. Наблюдается у новорожденных в первые дни жизни. Заражение преимущественно через предметы ухода, а также от взрослых, больных пиодермией.

      Общее состояние ребенка не нарушено или имеет среднюю форму тяжести:

      · температура до 380С.

      Рано начатое лечение способствует выздоровлению через 2 или 3 недели, однако, даже доброкачественная форма пузырчатки новорожденных может вызвать распространение инфекции и сепсис.

      При злокачественной форме болезнь также развивается в конце первой недели жизни или чуть позже, однако при ней отмечаются множественные пузыри величиной от 0,5 до 3-х и более сантиметров в диаметре, кожа между которыми слущена. Температура поднимается выше 380С, общее состояние тяжелое — кроме отсутствия аппетита и вялости, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации — учащенное дыхание, бледность, рвота, сердцебиение. Болезнь высоко заразна, часто заканчивается сепсисом.

      Источники инфицирования — медицинский персонал или матери новорожденных, которые болеют или недавно переболели пиодермией, гнойная инфекция из пуповины самих детей, бациллоносительство. Вследствие переноса инфекции от больного новорожденного через белье или руки медицинского персонала, в роддомах могут возникать вспышки эпидемии.

      В большинстве случаев выздоровление в течение 3—4 недель. Иногда, особенно у ослабленных детей, заболевание принимает характер диффузного эксфолиативного дерматита, без наклонности к эпителизации эрозий, с высокой температурой, поносами и рвотой, развивается картина сепсиса; исход летальный.

      Тщательный уход. Питание грудным молоком. Внутрь сульфаниламидные препараты из расчета 0,2 г на 1 кг веса ребенка. Пенициллин внутримышечно. Гемотерапия (см. Абсцессы множественные). Быстрое вскрытие пузырей, удаление их покрышек и обрывков эпидермиса. Смазывание эрозий 1—2% раствором анилиновых красок (метидвиолет, генцианвиолет, малахитгрюн, бриллиантгрюн и др.), 2% раствором ляписа. Повязки с 10% стрептоцидной или 1 % свнтомицияовой эмульсией. На отдельные эрозии накладывают кашицу (водную)) из пудры белого стрептоцида. Припудривание присыпкой с 10% белого стрептоцида или ксероформа и обтирание здоровых участков кожи камфорным спиртом. В дальнейшем при подсыхании — 1% желтая ртутная мазь. После прекращения высыпаний и подсыхания сыпи — ванна с марганцовокислым калием (25 мл 5% раствора на ванну).

      Профилактика в родильных домах заключается в строгом соблюдении асептики, кипячении пеленок, белья, полотенец, губок и других предметов ухода. Тщательная обработка пуповины и уход за кожей новорожденных. Не допускать к работе с новорожденными лиц, больных пиодермией. Тщательный осмотр беременных и своевременное лечение у них пиодермии. Быстрая изоляция больного ребенка и дезинфекция предметов и вещей, бывших в употреблении при уходе за ним.

      Профилактика заболевания новорожденных.

      Профилактика — регулярная смена белья, обучение матерей и персонала принципам санитарии и гигиены, использование марлевых масок при контакте с новорожденным. Регулярный медицинский осмотр персонала и матерей для своевременного выявления пиодермических очагов поражения, исследование мазков со слизистой оболочки зева и носа на бациллоносительство, влажная уборка и кварцевание палат.

      Прогноз зависит от состояния новорожденного и распространения поражения. Доброкачественная форма имеет благоприятный прогноз, при злокачественной — все намного серьезнее. Однако в большинстве случаев с помощью антибиотиков удается добиться выздоровления.

      Флегмона — острое гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки. Флегмона челюстно-лицевой области является опасным заболеванием ввиду быстроты развития тяжелых осложнений. Нередко флегмона возникает при неадекватной длительной консервативной терапии одонтогенного очага инфекции. Флегмонам могут предшествовать периодонтит, периостит, остеомиелит, перикоронарит и др. Среди возбудителей флегмоны преобладают стафилококк, синегнойная палочка, бактероиды. Ввиду быстроты развития флегмон помощь таким больным (хирургическая с последующим консервативным лечением) должна быть экстренной и безотлагательной. При флегмоне отсрочка операции даже на некоторое время или неадекватная терапия после оперативного вмешательства могут повлечь за собой развитие тяжелых осложнений.

      Флегмона у новорожденного чаще всего локализуется в местах, которые постоянно контактируют с мочой и фекалиями, местах появления опрелостей (чаще всего это поясница, область крестца, в более редких случаях — спина, тыльная поверхность шеи, подмышечные впадины).

      Среди первых симптомов флегмоны у новорожденных отмечается подъем температуры до высоких значений. Самочувствие малыша резко изменяется, он кричит, не берет грудь. На коже появляется красное пятно, первоначально оно имеет небольшой размер, но через короткий промежуток времени значительно увеличивается в размере, известны случаи, когда пятно охватывало заднюю поверхность тела ребенка целиком.

      Воспаленный участок кожи со временем становится синюшным и очень болезненным. Вокруг очага воспаления появляется отек, ткани плотные, при пальпации в центре пятна можно обнаружить мягкие участки, что свидетельствует о гнойном воспалении подкожной клетчатки, заметна флюктуация. Кожа на поверхности флегмоны и подкожная клетчатка омертвевают. При неблагоприятном течении болезни могут появляться всё новые очаги воспаления, образуя раневые поверхности значительного размера. Флегмона новорожденных может стать причиной развития сепсиса.

      Лечение и профилактика.

      Флегмона у новорожденного требует экстренного лечения и комплексного подхода к терапии заболевания. На очаге поражения производятся многочисленные, довольно глубокие разрезы. На открытые раны накладываются повязки, пропитанные гипертоническим солевым раствором с антисептическим средством. Назначается терапия противовоспалительными лекарственными средствами, проводятся лечение антибактериальными средствами и дезинтоксикационные процедуры. В качестве стимуляции защитных сил организма назначаются физиотерапевтические процедуры, УВЧ и кварц.

      Для профилактики флегмоны новорожденному необходимо обеспечить хороший уход, своевременно менять пеленки, подмывать и купать ребенка. Недопустим контакт малыша первых недель жизни с людьми, страдающими гнойными заболеваниями.

      Омфалит, в переводе с греческого языка, означает «воспаление пупка», то есть кожи с подкожной клетчаткой вокруг пупка. Возбудитель — стафилококк или кишечная палочка.

      Катаральный омфалит (мокнущий пупок) — эта форма возникает, как правило, при замедленной эпителизации пупочной ранки. Инфицирование пупочной раны новорожденного происходит посредством пуповинного остатка или, когда микробы осаждаются на пупочной ранке после отпадения пуповины. В народе заболевание часто называется, как омфалит пупка, для того, чтобы подчеркнуть, какой именно орган младенца поражен воспалительным процессом.

      Клинические проявления катарального омфалита.

      · пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия и умеренная инфильтрация пупочного кольца;

      · при затянувшемся процессе эпителизации на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы (фунгус);

      · состояние новорожденного, как правило, не нарушено, температура на нормальных цифрах, пупочные сосуды не пальпируются.

      Заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. Чаще всего лечение начинается своевременно и проводится в домашних условиях. Подробную инструкцию о том, как лечить омфалит дает врач-педиатр или участковая медсестра. Манипуляции несложны и совершаются в следующей последовательности:

      · Пупочная ранка промывается перекисью водорода.

      · Обрабатывается палочкой, смоченной в растворе диоксидина или фурациллина.

      · На ранку капается пипеткой три капли 3% перекиси водорода.

      · Пупок просушивается ватным тампоном.

      · Пупочная ранка обрабатывается раствором бриллиантовой зелени.

      До полного заживления пупочной раны ребенка купают в слабом растворе марганцовки.

      Прогноз. Возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

      Гнойный омфалит — воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов, вызванный стафилококком или другими бактериями. Помимо мокнутия и гнойного отделяемого имеется выпячивание пупка, гиперемия и отечность кожи вокруг него, на передней стенке живота видны расширенные поверхностные вены, при пальпации определяются признаки поражения пупочных вены и артерий. У недоношенных детей при омфалите изменения вокруг пупка минимальные. При омфалите имеются признаки интоксикации.

      Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

      Основные клинические проявления гнойного омфалита:

      · кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке;

      · пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное отделяемое;

      · пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, так как в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани;

      · пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов);

      · состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет, срыгивает, температура повышается до фебрильных цифр, отсутствует прибавка массы тела.

      Лечение омфалита комплексное: антибиотики, витамины, иммуностимуляторы, биопрепараты в сочетании с местными процедурами (систематическая обработка пупочной ранки, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.).

      Прогноз. При этой форме состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, так как возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

      1.6 Гнойный мастит

      Гнойный мастит новорожденных — это воспаление грудных желез у новорожденного, которое протекает с их увеличением, покраснением, резкой болезненностью, ухудшением самочувствия ребенка.

      Причиной является плохой уход за новорожденным, попадание грязи в грудную железу, а также попытки лечения симптомов полового криза (растирание грудных желез, различные компрессы, “ выдавливание” жидкости из желез). Половой криз — физиологическое состояние новорожденного, связанное с выбросом большого количества половых гормонов в результате адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, одним из симптомов является увеличение грудных желез и выделение из них белесоватой жидкости.

      При мастите чаще всего поражается только одна железа (левая или правая). Встречается у девочек и мальчиков.

      Симптомы гнойного мастита новорожденных.

      · Увеличение в размере грудных желез.

      · Покраснение грудных желез.

      · Грудные железы горячие на ощупь.

      · При прикосновении к грудным железам ребенок резко становится беспокойным, начинает плакать (из-за резкой болезненности).

      · Возможно выделение гноя из грудных желез при надавливании на них или самопроизвольно.

      · Общее состояние ребенка ухудшается — ребенок беспокойный, плаксивый.

      · Возможно повышение температуры тела (от 37,5° С до 40° С).

      · На фоне повышения температуры (выше 39° С) возможны судороги и рвота.

      · При надавливании на грудную железу может ощущаться движение жидкости под кожей (гной).

      · Причиной возникновения мастита новорожденных является попадание в грудную (молочную) железу инфекции (стафилококков, стрептококков и др. бактерий).

      · Происходит это в большинстве случаев в первый месяц жизни ребенка, на фоне симптомов полового криза новорожденного (физиологическое состояние новорожденного, связанное с выбросом большого количества половых гормонов в результате адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, одним из симптомов является увеличение грудных желез и выделение из них белесоватой жидкости). Родители пытаются самостоятельно “ лечить” симптомы полового криза, выдавливать жидкость из желез, делать различные растирания, компрессы. Нежная кожа малыша травмируется, и в железы попадает инфекция.

      · Также заражение может происходить при ненадлежащем уходе за новорожденным (ребенка не купают, используют грязные пеленки, распашонки и т.п.).

      · Наиболее подвержены заболеванию новорожденные со сниженным иммунитетом — недоношенные, ослабленные (какими-либо другими фоновыми заболеваниями, например, с врожденным пороком сердца, малой массой тела (менее 2500 граммов).

      · местно — компрессы на пораженную железу;

      · при отсутствии эффекта или запущенном мастите (своевременно ребенку не была оказана помощь) прибегают к хирургическому лечению: воспаленную железу вскрывают и удаляют гной (дренируют);

      · после операции используют рассасывающие мази и компрессы, физиолечение.

      Осложнения и последствия.

      · При отсутствии своевременного лечения возможно распространение инфекции на грудную клетку с образованием флегмоны (обширного гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки), а в крайних случаях — сепсиса (“ заражение крови” — распространение инфекции через инфицированную кровь ко всем органам организма с формированием из воспаления пневмонии (воспаление легких), менингита (воспаление оболочек головного мозга) и пр.). Данные заболевания могут угрожать жизни ребенка.

      · У девочек при гнойном мастите могут закупориваться протоки молочной железы и/или отмирать ткань самой железы, что в будущем может негативно сказаться на выработке молока при кормлении ребенка (лактация).

      Профилактика гнойного мастита новорожденных.

      · Основной профилактикой развития гнойного мастита новорожденного является тщательный уход за ребенком с соблюдением правил гигиены:

      o ежедневно купать ребенка, менять пеленки, распашонки; использовать только чистое белье;

      o обязательно мыть руки перед тем, как прикоснуться к ребенку;

      o избегать контакта ребенка с людьми с простудными заболеваниями, ангинами и т.п., а также с гнойными ранами на теле.

      · При появлении у ребенка симптомов полового криза (физиологическое состояние новорожденного, связанное с выбросом большого количества половых гормонов в результате адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни, одним из симптомов является увеличение грудных желез и выделение из них белесоватой жидкости) не пытаться самостоятельно лечить заболевание, а обратиться к педиатру.

      · Всячески избегать любого травмирования кожи и грудных желез малыша, а также попадания на них грязи.

      Парапроктитом называют воспаление околопрямокишечной клетчатки. У детей парапроктиты встречаются реже, чем у взрослых, однако совершенно неправильно утверждение, будто «дети почти не болеют парапроктитом». Под нашим наблюдением находилось более 200 больных парапроктитом детей в возрасте от периода новорожденности до 14 лет, из них 2/3 с острой формой воспаления и 1/3 с хронической. При этом; новорожденные и грудные дети составили около 60 %, что свидетельствует о своеобразии парапроктитов у детей и объясняет недостаточную осведомленность проктологов в данном вопросе.

      Этиология и патогенез парапроктита.

      Воспаление околопрямокишечной клетчатки в детском возрасте обычно представляет собой неспецифический процесс, обусловленный проникновением в клетчаточные пространства гноеродных микробов. Если у большинства: взрослых при остром парапроктите высевают полимикробную флору с непременным участием кишечной палочки или других патогенных кишечных микроорганизмов, то у детей, особенно грудных, превалирует мономикробная стафилококковая флора. Чем же объяснить подобное несоответствие? Прежде чем ответить на поставленный вопрос, необходимо хотя бы бегло коснуться механизма развития парапроктита у взрослых.

      Большинство современных исследователей склоняются к тому, что в основе развития заболевания лежит воспаление анальных крипт и анальных желез, представляющих собой готовые преформированные каналы, в которые проникает инфекция из просвета кишки. Если происходит закупорка протока железы, образуется нагноившаяся ретенционная киста, которая вскрывается, и инфекция попадает в перианальное пространство. Возникает острый парапроктит, развивающийся вначале по типу флегмоны, с разлитой реакцией окружающих тканей. В дальнейшем процесс отграничивается и переходит в скопление гноя — абсцесс, который прорывается самостоятельно или его вскрывает хирург. Убедительные подтверждения данной точки зрения приводят В. А. Тараний (1972), А. А. Заремба (1974) и др., показавшие связь параректального абсцесса при истинном парапроктите с просветом прямой кишки. Эту позицию активно поддерживают Ю. В. Дульцев, К. Н. Саламов (1981).

      Важное значение в патогенезе парапроктита придают микротравме, повреждению слизистой оболочки прямой кишки, застою каловых масс.

      Таким образом, в проктологии взрослых существует четкое понятие об остром парапроктите как патологии, связанной с воспалением анальных крипт и желез. В детской проктологии эта проблема не привлекла должного внимания.

      На основании собственных наблюдений и анализа данных: литературы мы полагаем, что среди гнойно-воспалительных заболеваний у детей необходимо четко дифференцировать истинный парапроктит и абсцессы промежности, при которых инфекция попадает в параанальную область не из просвета кишки: входными воротами обычно служит кожа, которая у новорожденных и грудных детей легкоранима и поскольку область промежности особенно часто подвержена мацерации. У новорожденных, помимо того, абсцесс промежности нередко является очередным местным очагом инфекции при септикопиемии, что подтверждает идентичность флоры (обычно стафилококк). Такого рода гнойный процесс не является истинным парапроктитом.

      При истинном парапроктите инфекция распространяется со стороны прямой кишки. Входными воротами являются заднепроходные крипты, куда открываются протоки анальных желез (ходы Германа). Гистоморфологические исследования показали, что к числу основных факторов, способствующих возникновению парапроктита у младенцев, относится врожденная предрасположенность — скрытые неправильности развития протоков анальных желез в виде аномальных щелей, каналов и бухт, которые в неблагоприятной ситуации (в частности при диспепсических расстройствах, дисбактериозе, изменении вирулентности сапрофитирующей в кишечнике микрофлоры и появлении патогенных штаммов и т. п.) служат местом возникновения острого воспалительного процесса. Вначале воспаляется какая-либо крипта. На месте входных ворот инфекции формируется так называемое внутреннее отверстие. Затем инфекция распространяется по протокам анальных желез в аномальные разветвления и, разрушая их, проникает в параректальные клетчаточные пространства — подслизистое, подкожное, ишиоректальное, пельвиоректальное. В зависимости от вирулентности флоры и реактивности организма процесс либо ограничивается определенной анатомической областью, либо захватывает соседние. Возможны прорывы гнойника на кожу с образованием наружного отверстия, которое иногда остается и после оперативного вскрытия гнойника, в таких случаях процесс переходит в хроническую стадию.

      В настоящее время принято рассматривать острый и хронический парапроктит как стадии одного и того же заболевания. Причиной хронического и рецидивирующего течения заболевания является реинфекция из внутреннего отверстия — покрытого эпителиальной выстилкой устья инфицированной анальной железы, открывающейся в заднепроходной крипте.

      Правильное представление хирурга о клинических формах и анатомо-морфологических особенностях процесса при парапроктите имеет принципиальное значение и служит опорой в установлении клинического диагноза и выборе оптимального метода лечения. С этой точки зрения возникает настоятельная необходимость в рациональной классификации. Из большого числа предложенных наиболее приемлема, на наш взгляд,классификация форм парапроктита НИИ проктологии МЗ РСФСР.

      При переходе в хроническую стадию заболевание протекает по типу рецидивирующего воспаления с образованием парарек-тального свища: характерны внутреннее отверстие в кишке, свищевой ход с более или менее выраженными Рубцовыми изменениями клетчатки, а также наружное отверстие (отверстия) на коже промежности. Более подробно о хроническом парапроктите.

      Характеризуя особенности острого парапроктита в детском возрасте, прежде всего надо отметить, что в подавляющем большинстве случаев он носит неспецифический характер. Глубоко локализованные гнойники встречаются крайне редко, процесс в большинстве случаев протекает по типу подкожного или подслизистого абсцесса (95-97 %); значительно реже встречается седалишно-прямокишечная форма (3-5%). Других форм острого парапроктита мы не наблюдали. Внутреннее отверстие свища, кл к правило, имеет переднюю или переднебоковую локализацию. Мальчики заболевают в 5 раз чаще, чем девочки.

      Клиника и диагностика острого парапроктита.

      Заболевание начинается довольно остро. Ребенок без видимой причины становится беспокойным, теряет аппетит. Температура тела повышается до 38-39 °С. У маленьких детей беспокойство усиливается во время пеленания и туалета промежности. Дети старшего возраста жалуются на боли в околоанальной области, усиливающиеся в сидячем положении, во время дефекации. Если очаг поражения локализован в передней полуокружности заднего прохода, возможна дизурия.

      При осмотре больного местно обнаруживают припухлость и гиперемию кожи над ней. Кожные складки, идущие от заднего прохода, сглажены, а форма ануса несколько нарушена. Пальпаторно определяется резко болезненный инфильтрат, который при подкожной форме парапроктита имеет довольно четкие границы, а при седалишно-прямокишечной их определить трудно из-за резкого отека ягодичной области. Инфильтрат вначале плотный, затем в центре его появляется флюктуация.

      Болезнь прогрессирует быстро. Уже через 2-3 сут местные явления становятся резко выраженными. Параллельно нарастают и общие симптомы: ухудшается самочувствие, ребенок; становится малоактивным, крикливым, плохо ест и спит. Отмечают изменения крови — ускоренная СОЭ, лейкоцитоз и др. Стул в одних случаях жидкий, а в других, наоборот, появляется; его задержка. Дети старшего возраста стараются не садиться или сидят на одной (здоровой) ягодице, ходят медленно, расставив ноги, а лежать предпочитают на здоровой стороне, подтянув ноги к животу.

      Если своевременно не оказана помощь, воспалительный инфильтрат и отек распространяются на противоположную сторону. На 6-8-е сутки гнойник самопроизвольно вскрывается, обычно наружу и редко в просвет кишки. Однако расчет на самоизлечение является грубейшей ошибкой ввиду опасности местных и общих осложнений (обширные затеки, сепсис и т. п.).

      Диагностика острого парапроктита основана на перечисленных выше клинических признаках. Именно так, в сравнительно короткие сроки, протекает подкожный и подслизистый парапроктит.

      При тяжелых формах парапроктита, в частности ишиоректальной, заболевание может развиваться постепенно. Вначале отмечают ухудшение общего состояния, познабливание, нарушение сна, субфебрильную температуру. Затем появляются неотчетливая тяжесть, дискомфорт в области прямой кишки, на 3-6-е сутки самочувствие заметно ухудшается, температура тела повышается до 38-39 °С и более, становятся отчетливыми боли при дефекации. Внешние признаки острого ишиоректального парапроктита выявляют к 5-6-м суткам. Вначале кожные покровы не изменены, затем появляется небольшая припухлость и вслед за ней легкая гиперемия кожи промежности. Болезненность прю пальпации неотчетлива. Ценные диагностические данные могут быть получены при пальцевом ректальном исследовании: выявляют воспалительный инфильтрат, оттесняющий стенку кишки и выбухающий в ее просвет выше гребешковой линии. Обычно к этому времени гнойный процесс распространяется на подкожную клетчатку промежности.

      Наиболее частая диагностическая ошибка заключается в запоздалом определении появления флюктуации. Надо помнить, что, поскольку при остром парапроктите размеры гнойника небольшие и развивается значительный отек тканей промежности, — флюктуацию вообще определить трудно, можно лишь пальпаторно отметить резкую локальную болезненность (как при панариции) или размягчение в центре воспалительного инфильтрата.

      Результаты лечения острого парапроктита.

      У большинства больных острый парапроктит заканчивается полным выздоровлением. Летальность практически равна нулю. Однако нельзя оценивать результаты, не учитывая переход болезни в хроническую стадию, что наблюдается в 8-10 % случаев.

      Эксфолиативный дерматит— тяжелое инфекционное поражение кожи новорожденных, представляющее собой злокачественный вариант пузырчатки. Характеризуется покраснением кожи с образованием вялых пузырей, трансформирующихся в эрозии. Начинаясь в области рта, процесс распространяется на весь кожный покров и сопровождается выраженным нарушением общего состояния ребенка. Диагноз эксфолиативного дерматита Риттера устанавливается на основании типичной клиники при исключении других дерматологических заболеваний со схожими проявлениями. Лечение заключается в антибиотикотерапии, введении парентеральных растворов и средств, повышающих антистафилококковый иммунитет, обработке пораженных участков кожи.

      Симптомы эксфолиативного дерматита.

      Подобно эпидемической пузырчатке новорожденных эксфолиативный дерматит Риттера обычно развивается на 1-2-й недели жизни ребенка. Типично начало заболевания с интенсивного покраснения и пластинчатого шелушения кожи вокруг рта и в области пупка. В течении эксфолиативного дерматита Риттера выделяют три стадии: эритематозную, эксфолиативную, регенеративную.

      Эритематозная стадия характеризуется быстрым распространением покраснения (эритемы) из области его появления в места крупных складок, кожи анальной области и гениталий, а затем по всему телу. Процесс сопровождается отечностью и образованием крупных ненапряженных пузырей, которые быстро вскрываются. Наблюдается типичный для всех видов пузырчатки положительный симптом Никольского. Возможно поражение слизистой рта и носа, красной каймы губ, слизистых оболочек мочеполовых органов.

      Эксфолиативная стадия начинается с появлением на месте вскрывшихся пузырей эрозий. Эрозивные дефекты увеличиваются в размерах и склонны сливаться между собой. Внешне клиническая картина этой стадии эксфолиативного дерматита Риттера схожа с ожогом кожиII степени. Состояние новорожденного резко нарушено. Отмечаются подъемы температуры тела до 40°С, диарея, астенизация. Ребенок плохо сосет и заметно теряет в весе.

      Регенеративная стадия наступает при благоприятном течении эксфолиативного дерматита Риттера. Отмечается уменьшение эритемы и отечности, эпителизация эрозивных поверхностей. Процесс заканчивается выздоровлением ребенка.

      Легкие формы эксфолиативного дерматита Риттера характеризуются стертым течением без ярко выраженной стадийности кожных поражений. Уже через 2 недели наблюдается стихание воспалительных явлений и окончание заболевания, сопровождающееся обильным пластинчатым шелушением. Подобные варианты течения эксфолиативного дерматита Риттера встречаются, как правило, у детей более старшего возраста.

      Течение эксфолиативного дерматита Риттера становится крайне тяжелым при присоединении септических осложнений: пневмонии, менингита, отита, пиелонефрита, острого энтероколита, флегмоны и пр. В таких случаях возможен летальный исход заболевания.

      Лечение эксфолиативного дерматита.

      Показано парентеральное введение антибиотиков цефалоспоринового ряда (цепорин, кефзол и др.), тималина, антистафилококковой плазмы и антистафилококкового гамма-глобулина. С целью детоксикации и предупреждения обезвоживания осуществляется инфузионная терапия гемодезом или полиглюкином. Для предупреждения развития дисбактериоза на фоне проводимой антибиотикотерапии назначаются пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин).

      Здоровые участки кожи обрабатывают салициловым спиртом или фукарцином. Пузыри вскрывают. На пораженные участки наносят аэрозоли или мази с антибиотиками, нафталановый линимент, цинковое масло, присыпки с ксероформом. Требуется ежедневная смена белья и ванны с перманганатом калия.

      Эксфолиативный дерматит является инфекционным заболеванием. Для профилактики его распространения пациентов помещают в отдельные боксы, обследуют матерей и персонал, производят обязательное кварцевание палат и другие карантинные мероприятия.

      Конъюнктивит — это воспаление тонкой и прозрачной оболочки глаза (конъюнктивы). Теперь это довольно распространенное заболевание. Конъюнктивит у детей встречается чаще, чем у взрослых, протекает и лечится намного сложнее.

      Виды конъюнктивитов у детей.

      Выделяют всего 3 вида конъюнктивита:

      Бактериальный конъюнктивит у детей встречается чаще, чем остальные виды. Вызывается бактериями, чаще всего это пневмококки и стафилококки. Бактерии попадают на слизистую оболочку глаза с грязными руками.

      Бактериальный конъюнктивит у новорожденных возникает из-за попадания бактерий на слизистую оболочку глаза из родовых путей матери. От того, какой вид бактерии вызвал конъюнктивит, определяется степень воспаления.

      При бактериальном конъюнктивите обычно воспаляется сразу два глаза, либо сначала один, а потом воспаление переходит на второй глаз. Нижние веки отекают и склеиваются от гнойных выделений, особенно это заметно утром. Глаза краснеют, появляется повышенное слезотечение и боязнь света.

      Для лечения бактериального конъюнктивита используют специальные капли и мази с антибиотиками широкого спектра действия, а для снятия гнойной корочки назначают протирание марлевыми тампонами, пропитанными отварами трав, которые обладают противовоспалительными свойствами (ромашка, трава шалфея, крапива).

      Вирусный конъюнктивит вызывается вирусами. Обычно дети заболевают на фоне ОРВИ. В таких случаях воспаление конъюнктивы глаза вызывается тем же вирусом, что и острое респираторное заболевание. В последнее время довольно часто причиной конъюнктивита становится вирус герпеса.

      Иногда конъюнктивит начинается как вирусный, а затем присоединяется вторичная инфекция, и он переходит в бактериальный. Это можно определить по гнойным выделениям из глаз.

      Чаще всего при вирусном конъюнктивите поражается всего один глаз, а уже потом инфекция переходит на второй. При этом глаза красные, слезы текут ручьем, как при плаче.

      Обычно вирусный конъюнктивит проходит сам через пару недель. Но, чтобы не затягивать страдания, лучше всего обратиться к врачу и помочь ребенку назначенными препаратами. Для лечения такого конъюнктивита применяют противовирусные глазные капли и мази.

      Аллергический конъюнктивит — это реакция глаз на раздражитель (пыльца растений, пыль, шерсть животных, продукты питания, медпрепараты).

      При аллергическом конъюнктивите поражаются оба глаза. Ребенок жалуется на зуд, глаза красные и слезятся, могут опухать нижние веки.

      В первую очередь необходимо устранить аллерген и закапывать глаза антигистаминными каплями.

      Вирусный и бактериальный конъюнктивит заразные заболевания. Передаются они через вещи общего пользования. Например, если больной человек умылся и вытерся полотенцем, затем этим же полотенцем вытер лицо здоровый, он тоже может заболеть тем же конъюнктивитом. Поэтому нужно ограничить контакт детей с больным и выделить вещи индивидуального пользования.

      knowledge.allbest.ru

      Смотрите так же:

      • Картотека статей журналов дошкольное воспитание Журнал Дошкольное воспитание. Каталог статей за 2000 год Журнал «Дошкольное воспитание». Каталог статей за 2000 г. В Министерстве образования Российской Федерации Арапова Н., Шкуро Д. Информация о Всероссийском совещании по проблемам пре­емственности дошкольного и начального обра­зования // № 3. — С. 4. Арапова-Пискарева Н.О […]
      • Диагностика речи ребёнка Диагностика речи ребенка 3 лет Диагностика развития речи у детей в возрасте от 3 до 6 лет Методика словарная мобильность . Методика предназначена для определения уровня развития словарного запаса детей 4-7 лет, а также способности к использованию в своей речи усвоенной лексики. Методика состоит из 6 заданий, имеющих определенную […]
      • Шпаргалки по детская психология Шпаргалки По Дошкольной Психологии Для Студентов Детская психология изучает формирование и становление ребенка как личности, его развитие в раннем детстве, дошкольном, начальном школьном. Шпаргалка по возрастной психологии Солодилова О.П. Пособие предназначено для студентов высших и средних образовательных учреждений. Детская […]
      • Режим дня для 9 месячного ребенка питания Режим дня 9 месячного ребенка комаровский Питание ребенка в 9 месяцев комаровский Питание ребенка в 9 месяцев комаровский Rating: 4 / 5 based on 232 votes. Питание ребенка в 9 месяцев комаровский Питание ребенка 10, 11, 12 месяцев. Так в 8 месяцев оно и том что мы еще. Меню для 7 месячного ребенка от Доктор Комаровский семь месяцев. Для […]
      • Глисты симптомы у ребенка 2 года Глисты у детей до года, могут ли быть у 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10-месячного ребенка? Как известно заражение самыми распространенными видами паразитических организмов – острицами и аскаридами, происходит при несоблюдении санитарных и правил личной гигиены. Значительно реже причиной заражения является контакт с зараженными людьми, […]
      • Мультфильмы для 5 месячных детей Какие мультики подходят для новорожденных детей? Мультфильмы – это такая разновидность киноискусства, которая нравится детям и взрослым. Рисованные или кукольные, пластилиновые или компьютерные, мультики для детей вызывают неизменный интерес и легкое возбуждение перед просмотром. Чем бы ни занимались детишки, они с удовольствием бегут […]
      • Ребенок перестал спать по ночам 5 месяцев Ребенок 4 месяца часто просыпается Почему ребенок часто просыпается ночью? Многих молодых мам беспокоит вопрос, почему ребенок часто просыпается и значит ли это, что у малыша есть нарушения сна. Эта проблема наиболее распространена у грудных детей. Что делать, если ребенок часто просыпается и является ли это поводом для […]
      • Условия определяющие выбор методов воспитания VII. Укажите, под какими номерами перечислены общие условия, определяющие выбор методов воспитания 1) коллективизм: 2) цели и задачи воспитания; 3) трудовое воспитание; 4) содержание воспитания; 5) возрастные особенности школьников; 6) эстетическое воспитание; 7) уровень сформированности 8) индивидуальные особенности 9) условия […]